Prise en charge de la rupture du LCA

Traitement conservateur

• a de bonnes chances de réussir chez les patients qui n'ont pas de blessures associées au genou et chez ceux qui sont prêts à renoncer à des sports très exigeants.
• les méthodes de traitement comprennent
  • l'entraînement à l'équilibre et à la proprioception
  • renforcement musculaire des quadriceps et des ischio-jambiers
  • orthèse de genou -
    • le rôle de l'orthèse fonctionnelle de genou reste controversé
    • peut contribuer à améliorer la perception de la position de l'articulation et à exercer une contrainte mécanique sur le mouvement de l'articulation (1)

Traitement chirurgical

La décision de recourir à une réparation chirurgicale dépend de l'âge du patient et de son niveau d'activité (récréative et/ou professionnelle) (1,2).

• les patients plus jeunes et plus actifs doivent bénéficier d'une reconstruction plus précoce en raison de leur niveau d'activité plus élevé (3)
• les patients qui participent à des activités impliquant des accélérations et décélérations rapides, des coupes et des pivotements doivent également être évalués en vue d'une intervention chirurgicale
• les patients présentant des épisodes récurrents d'embolie ou des lésions concomitantes du ménisque ou du ligament collatéral sont également recommandés pour une orientation chirurgicale (2).

L'intervention chirurgicale est généralement pratiquée lorsque l'œdème a disparu et que le patient est entièrement mobile et que sa démarche est indolore (4).

• ces patients doivent suivre une rééducation approfondie qui comprend généralement un programme intensif de 10 à 12 semaines d'activités de renforcement musculaire (2)
• le traitement chirurgical implique des reconstructions intra-articulaires et extra-articulaires du LCA à l'aide de la bandelette iliotibiale, des tendons demi-tendineux et graciles, du tendon de la rotule, d'allogreffes de tissus et de divers matériaux synthétiques (1).

Référence :

• (1) Kakarlapudi TK, Bickerstaff DR. Knee instability : isolated and complex. West J Med. 2001;174(4):266-72
• (2) Cimino F, Volk BS, Setter D. Anterior cruciate ligament injury : diagnosis, management, and prevention. Am Fam Physician. 2010;82(8):917-22
• (3) Dunn WR et al. The effect of anterior cruciate ligament reconstruction on the risk of knee reinjury. Am J Sports Med. 2004;32(8):1906-14
• (4) Scotney B. Sports knee injuries - assessment and management. Aust Fam Physician. 2010;39(1-2):30-4