Traitement

La prise en charge de l'épaule gelée peut être non chirurgicale ou chirurgicale.

Non chirurgicale

• analgésiques oraux
  • les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont utilisés pour soulager la douleur et améliorer l'amplitude des mouvements
• la physiothérapie
  • utilisée comme traitement de première intention de l'épaule gelée
  • particulièrement utile dans la phase de raideur
  • comprend généralement des combinaisons de conseils et d'éducation, de thérapie manuelle et d'exercices, de thermothérapie et d'électrothérapie
  • les programmes de physiothérapie graduelle (mouvements dans la zone de confort) ont donné de meilleurs résultats à long terme que les programmes de haute intensité (mouvements à la limite de la tolérance à la douleur)
• corticostéroïde oral
  • n'est pas considéré comme un traitement de routine pour les raisons suivantes
    • de la courte durée des effets positifs (ils ne durent pas plus de 6 semaines)
    • de leur potentiel d'effets indésirables graves
• stéroïdes intra-articulaires
  • peuvent induire un soulagement de la douleur à court terme et une amélioration de l'amplitude des mouvements
  • l'effet ne dure généralement que 6 semaines au maximum
  • une seule injection de corticostéroïdes d'une durée maximale d'un an peut accélérer l'amélioration de la douleur et de la fonction de quelques semaines
  • plus efficace lorsqu'elle est administrée plus tôt dans l'évolution de la maladie
  • une seule injection de stéroïdes associée à une physiothérapie est efficace pour réduire la douleur et l'incapacité associées à l'épaule gelée (2).
• hydrodilatation
  • injection de 40 ml de solution saline stérile, généralement associée à des corticostéroïdes, pour distendre la capsule articulaire.

Chirurgie

• envisagée chez les patients présentant des symptômes réfractaires après un traitement conservateur adéquat
• Les options chirurgicales comprennent
  • la manipulation sous anesthésie (MUA) - elle entraîne généralement une amélioration notable de la fonction de l'épaule et de l'amplitude des mouvements dans un délai de trois mois
  • la libération capsulaire, qui s'est avérée utile dans les cas réfractaires.

En général, le traitement de l'épaule gelée doit être adapté au stade de l'affection

• phase douloureuse de congélation
  • l'objectif principal est de soulager la douleur - AINS
  • physiothérapie
  • injection de stéroïdes
• phase adhésive
  • les injections de stéroïdes ne sont pas indiquées
  • des exercices d'étirement agressifs doivent être privilégiés pour retrouver l'amplitude des mouvements
• l'étude britannique FROST a comparé la manipulation sous anesthésie, la libération capsulaire par arthroscopie et la physiothérapie structurée précoce aux injections intra-articulaires de corticostéroïdes, et a constaté qu'aucune des interventions n'était cliniquement supérieure (4).

Référence :

• (1) Dias R et al. Frozen shoulder. BMJ 2005 ; 331:1453-1456.
• (2) van de Laar SM, van der Zwaal P. Management of frozen shoulder Orthopedic Research and Reviews 2014;6:81-90
• (3) Rangan A, Hanchard N, McDaid C. Quel est le traitement le plus efficace pour l'épaule gelée ? BMJ. 2016;354:i4162
• (4) Karbowiak M, Holme T, Mirza M, Siddiqui N. Frozen shoulder BMJ 2022 ; 377 :e068547 doi:10.1136/bmj-2021-068547.