La prise en charge de l'épaule gelée peut être non chirurgicale ou chirurgicale.
Non chirurgicale
- analgésiques oraux
- les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont utilisés pour soulager la douleur et améliorer l'amplitude des mouvements
- la physiothérapie
- utilisée comme traitement de première intention de l'épaule gelée
- particulièrement utile dans la phase de raideur
- comprend généralement des combinaisons de conseils et d'éducation, de thérapie manuelle et d'exercices, de thermothérapie et d'électrothérapie
- les programmes de physiothérapie graduelle (mouvements dans la zone de confort) ont donné de meilleurs résultats à long terme que les programmes de haute intensité (mouvements à la limite de la tolérance à la douleur)
- corticostéroïde oral
- n'est pas considéré comme un traitement de routine pour les raisons suivantes
- de la courte durée des effets positifs (ils ne durent pas plus de 6 semaines)
- de leur potentiel d'effets indésirables graves
- n'est pas considéré comme un traitement de routine pour les raisons suivantes
- stéroïdes intra-articulaires
- peuvent induire un soulagement de la douleur à court terme et une amélioration de l'amplitude des mouvements
- l'effet ne dure généralement que 6 semaines au maximum
- une seule injection de corticostéroïdes d'une durée maximale d'un an peut accélérer l'amélioration de la douleur et de la fonction de quelques semaines
- plus efficace lorsqu'elle est administrée plus tôt dans l'évolution de la maladie
- une seule injection de stéroïdes associée à une physiothérapie est efficace pour réduire la douleur et l'incapacité associées à l'épaule gelée (2).
- hydrodilatation
- injection de 40 ml de solution saline stérile, généralement associée à des corticostéroïdes, pour distendre la capsule articulaire.
Chirurgie
- envisagée chez les patients présentant des symptômes réfractaires après un traitement conservateur adéquat
- Les options chirurgicales comprennent
- la manipulation sous anesthésie (MUA) - elle entraîne généralement une amélioration notable de la fonction de l'épaule et de l'amplitude des mouvements dans un délai de trois mois
- la libération capsulaire, qui s'est avérée utile dans les cas réfractaires.
En général, le traitement de l'épaule gelée doit être adapté au stade de l'affection
- phase douloureuse de congélation
- l'objectif principal est de soulager la douleur - AINS
- physiothérapie
- injection de stéroïdes
- phase adhésive
- les injections de stéroïdes ne sont pas indiquées
- des exercices d'étirement agressifs doivent être privilégiés pour retrouver l'amplitude des mouvements
- l'étude britannique FROST a comparé la manipulation sous anesthésie, la libération capsulaire par arthroscopie et la physiothérapie structurée précoce aux injections intra-articulaires de corticostéroïdes, et a constaté qu'aucune des interventions n'était cliniquement supérieure (4).
Référence :
- (1) Dias R et al. Frozen shoulder. BMJ 2005 ; 331:1453-1456.
- (2) van de Laar SM, van der Zwaal P. Management of frozen shoulder Orthopedic Research and Reviews 2014;6:81-90
- (3) Rangan A, Hanchard N, McDaid C. Quel est le traitement le plus efficace pour l'épaule gelée ? BMJ. 2016;354:i4162
- (4) Karbowiak M, Holme T, Mirza M, Siddiqui N. Frozen shoulder BMJ 2022 ; 377 :e068547 doi:10.1136/bmj-2021-068547.
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