Complications

La principale complication des fractures supracondyliennes est la lésion de l'artère brachiale, qui passe tout près du site de cette fracture. Une atteinte de cette artère peut entraîner un œdème de l'avant-bras, pouvant évoluer vers un syndrome des compartiments. La lésion de l’artère brachiale est plus fréquente dans les fractures de type Gartland III (et IV) avec déplacement complet. (1)

Parmi les autres complications, on peut citer :

Lésion neurologique

• Incidence de 11,3 % de neuropraxie traumatique. (2)
• Paralysie du nerf interosseux antérieur : il s'agit du nerf le plus fréquemment lésé dans les fractures supracondyliennes de type en extension.
• Paralysie du nerf médian : elle peut être d’origine traumatique ou iatrogène.
• Paralysie du nerf radial : elle s'avère plus fréquente dans les fractures avec déplacement postéro-médial. (3)
• Paralysie du nerf cubital : c'est le nerf le plus fréquemment touché dans les fractures de type flexion.

Syndrome des compartiments

• il peut survenir au niveau de l'avant-bras en raison d'une altération de la perfusion dans le cadre d'une lésion de l'artère brachiale et d'une circulation collatérale insuffisante. (1)

Contracture ischémique de Volkmann

• Elle est relativement rare.
• Elle peut survenir en tant que complication du syndrome des compartiments de l’avant-bras et d’un traitement tardif d’une lésion artérielle entraînant une ischémie de l’avant-bras. (1)

Cicatrisation anormale et déformation

• Une consolidation anormale peut survenir, entraînant une déformation dans les plans sagittal, coronal et axial (pouvant aboutir à ce que l’on appelle la « déformation en crosse de fusil »).
• Déformation en « recurvatum » : la déformation dans le plan sagittal a plus de chances de se remodeler chez les jeunes enfants, car elle se situe dans le plan de mouvement du coude (flexion/extension). Il s’agit de la déformation la plus courante dans le plan sagittal.
• Cubitus varus : les déformations des plans coronal et axial présentent un potentiel de remodelage minime. La comminution de la colonne médiale peut entraîner un affaissement, une consolidation irrégulière et une déformation en varus. Elle peut également survenir en raison d’une déformation résiduelle en rotation interne.
• Cubitus valgus : cela peut survenir en raison d'une réduction inadéquate et d'une calotte défectueuse. Cela peut entraîner une paralysie tardive du nerf cubital.

Raideur

• L'amplitude de mouvement s'améliore rapidement au cours des six premières semaines suivant l'intervention chirurgicale et peut atteindre 98 % de la normale au cours des 12 premiers mois. (4)
• La raideur est plus fréquemment associée aux interventions de réduction ouverte. Une diminution à long terme de l’amplitude de mouvement est également associée à une calvicité. (5)

Infection au niveau du site d’insertion des broches

Migration des broches

Référence

1. Blakey CM, Biant LC, Birch R. Ischémie et main rose et sans pouls compliquant les fractures supracondyliennes de l'humérus chez l'enfant : suivi à long terme. J Bone Joint Surg Br. Novembre 2009 ; 91(11) : 1487-92.
2. Babal JC, Mehlman CT, Klein G. Lésions nerveuses associées aux fractures supracondyliennes de l’humérus chez l’enfant : une méta-analyse. J Pediatr Orthop. avril-mai 2010 ; 30(3) : 253-63
3. Wang SI, Kwon TY, Hwang HP, Kim JR. Résultats fonctionnels des fractures supracondyliennes de l’humérus de type Gartland III avec complications neurovasculaires précoces chez l’enfant : une étude observationnelle rétrospective. Medicine (Baltimore). Juin 2017 ; 96(25) : e7148.
4. Zionts LE, Woodson CJ, Manjra N, Zalavras C. Délai de récupération de la mobilité du coude après pose percutanée de broches dans les fractures supracondyliennes de l’humérus chez l’enfant. Clin Orthop Relat Res. août 2009 ; 467(8) : 2007-10.
5. Vaquero-Picado A, González-Morán G, Moraleda L. Prise en charge des fractures supracondyliennes de l’humérus chez l’enfant. EFORT Open Rev. Oct. 2018 ; 3(10) : 526-540.