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La fermeture de la fente est une opération fondamentale dans le traitement de la fente typique de la main. Dans la pratique, elle est souvent combinée avec la libération du premier espace web où il peut y avoir une syndacytlie entre l'index et le pouce et une contracture d'adduction des muscles. La plupart des techniques réarrangent la peau de la fente pour élargir le premier espace web. Les contractures musculaires de l'adducteur pollicis ou du premier interosseux dorsal nécessitent la libération de leurs origines ou une section de type "échelle" pour les allonger.
La technique la plus largement utilisée pour la fermeture de la fente est celle de Snow et Littler. Un lambeau de peau dont la base est située sur la face palmaire est transposé dans le premier espace palmaire. Souvent, une greffe de peau est nécessaire pour repositionner complètement le premier espace palmaire. Dans le même temps, le métacarpien de l'index est transposé sur la base du métacarpien résiduel du majeur. Pour permettre la transposition, le premier muscle interosseux dorsal doit être complètement relâché. Pour éviter une divergence digitale après la translocation, le renforcement entre les métacarpiens peut être réalisé par la reconstruction du ligament métacarpien transverse avec ou sans la création de nouvelles jonctions entre les tendons fléchisseurs ou extenseurs.
Une autre technique est celle de Miura et Komada(1). Là encore, l'index est déplacé vers le troisième rayon, mais des incisions sont pratiquées le long de la nouvelle première bande et autour de l'index, qui s'étendent dorsalement jusqu'à la base du métacarpien. On obtient ainsi des lambeaux dorsaux et palmaires qui peuvent être interdigités pour limiter la tendance à la nécrose de l'extrémité des lambeaux de fente uniques et plus longs.
Pour les fentes mineures, il n'est pas nécessaire de faire grand-chose d'autre que l'ablation d'un métacarpien moyen hypoplasique, la création de la commissure palmaire avec un lambeau local et la construction d'un ligament intermétacarpien en utilisant un tendon de réserve et les tendons extrinsèques du rayon moyen. La reconstruction du ligament est vitale pour prévenir l'évasement tardif des doigts qui ont été centralisés autour de la fente.
Ref : (1) Miura T, Komada T. (1979). Plast Reconstr Surg 64 : 65-67.
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