Techniques chirurgicales

Les techniques chirurgicales utilisées pour traiter la clinodactylie sont variées et dépendent de l'étiologie, de l'ampleur de la déformation et de l'atteinte des tissus mous. Elles comprennent : (1)

• l'ablation ou l'épiphysiolyse de la phalange delta :
  • lorsqu’elle est présente dans une syndactylie compliquée
  • si elle est réalisée à un stade précoce (avant l’âge de 6 ans), la destruction de la face convexe contraignante peut permettre à la face controlatérale de croître sans entrave ; parfois, cela peut entraîner une normalisation de la position du doigt le long de l’axe longitudinal au cours de la croissance ultérieure
  • il faut veiller à ne pas endommager la partie horizontale du cartilage de croissance afin de permettre la croissance ultérieure
  • une technique modifiée a été décrite, consistant à pratiquer une épiphysolyse puis à recouvrir les extrémités de la plaque de croissance sectionnée par une greffe de graisse, appelée « physiolyse de Vicker ». Les résultats de la physiolyse de Vicker, comparés à ceux de l’ostéotomie, se sont révélés efficaces chez les patients présentant des déformations initiales inférieures à 55 degrés et entraînent moins d’interventions de révision que l’ostéotomie seule. (2)
• ostéotomie en coin de fermeture :
  • utilisée pour la clinodactylie simple
  • utilisée lorsque la longueur de la phalange est normale
  • un coin osseux est prélevé du côté convexe de la phalange moyenne par une voie médio-latérale à l’aide d’une pince à os ou d’une scie oscillante
  • une broche de Kirschner longitudinale traversant la phalange distale est utilisée pour maintenir le site d’ostéotomie dans une position stable et peut être renforcée par une broche de Kirschner oblique
• ostéotomie en coin d'ouverture et greffe osseuse :
  • indiquée pour un doigt dévié et relativement court, pour lequel une ostéotomie en coin fermant entraînerait un raccourcissement excessif
  • une incision est pratiquée sur la face concave de l'os et une greffe osseuse est insérée pour allonger et redresser le doigt ; là encore, une broche de Kirschner est utilisée pour maintenir temporairement la position
  • on observe souvent un déficit cutané sur le côté concave de ces doigts ; par conséquent, une plastie en Z d’allongement peut s’avérer nécessaire pour contrer les effets de contrainte exercés par les tissus mous de ce côté
  • plus difficile à réaliser avec précision qu’une ostéotomie en coin fermant
• ostéotomie en coin inversé :
  • un coin osseux prélevé sur le cortex convexe le plus long est pivoté autour de l’axe longitudinal souhaité du doigt et inséré du côté controlatéral
  • sujette à une fusion précoce du greffon avec arrêt de la croissance

Référence

1. Goldfarb CA, Wall LB. Ostéotomie pour la clinodactylie. J Hand Surg Am. Juin 2015 ; 40(6) : 1220-4.
2. Gillis JA et al. Comparaison entre la physiolyse de Vickers et l’ostéotomie pour la correction primaire de la clinodactylie. Hand (N Y). Juillet 2020 ; 15(4) : 472-479