L'absorptiométrie périphérique à rayons X dans la prise en charge de l'ostéoporose

• L'absorptiométrie périphérique à rayons X est principalement utilisée sur des sites tels que l'avant-bras, le talon et la main.
  
  
• l'utilisation des mesures périphériques de la densité minérale osseuse (DMO) pour diagnostiquer l'ostéoporose et prendre des décisions concernant le traitement des patients de manière autonome, sans qu'il soit possible d'orienter les patients vers un examen de la DMO de la hanche et de la colonne vertébrale :
  
  
  • la faible corrélation des mesures périphériques avec la DMO de la hanche et de la colonne vertébrale
    
    
  • dépendance différente des scores T en fonction de l'âge pour les différents sites du squelette
    
    
  • manque de preuves de l'efficacité du traitement préventif des fractures chez les patients traités sur la base d'une mesure périphérique
    
    
• recommande que, dans les centres où les mesures périphériques de la DMO sont utilisées pour effectuer des examens cliniques, elles soient interprétées selon une approche de triage (1)
  
  
  • dans cette approche, des seuils supérieurs et inférieurs spécifiques à l'appareil sont choisis pour avoir une sensibilité de 90 % et une spécificité de 90 % pour identifier les patients atteints d'ostéoporose au niveau de la hanche ou de la colonne vertébrale. Cela signifie que 90 % des patients dont le score T est inférieur ou égal à -2,5 à la hanche ou à la colonne vertébrale ont une mesure périphérique inférieure au seuil supérieur, et que 90 % des patients dont le score T est supérieur à -2,5 aux deux sites centraux ont une mesure périphérique supérieure au seuil inférieur. Sur la base de ces seuils, l'intervention thérapeutique est recommandée comme suit :
    
    
  • si la mesure périphérique est inférieure au seuil inférieur, un traitement est recommandé, en particulier si d'autres facteurs de risque majeurs d'ostéoporose et/ou de fractures sont présents
    
    
  • si la mesure périphérique se situe entre les seuils supérieur et inférieur, des mesures de la DMO de la hanche et de la colonne vertébrale doivent être effectuées pour obtenir une évaluation définitive
    
    
  • si la mesure périphérique est supérieure au seuil supérieur et qu'il n'y a pas de fracture traumatique basse, aucun traitement supplémentaire n'est nécessaire et le patient doit être rassuré sur le fait que son risque de fracture est faible. Dans la pratique, environ 40 % des patients devront être orientés vers des mesures de la DMO de la hanche et de la colonne vertébrale.
    
    
  • "...En pratique, il sera nécessaire d'adresser environ 40% des patients pour des mesures de la DMO de la hanche et de la colonne vertébrale..."(1)

SIGN state (2) :

• La DXA périphérique prédit le risque de fractures non vertébrales mais est moins prédictive que la DMO de la hanche pour la prédiction des fractures de la hanche et que la DMO de la colonne vertébrale pour la prédiction des fractures de la colonne vertébrale.

Référence :

• (1) National Osteoporosis Society (2011). L'absorptiométrie périphérique à rayons X dans la prise en charge de l'ostéoporose.
• (2) SIGN (juin 2020). Prise en charge de l'ostéoporose et prévention des fractures de fragilité.