Mesure par absorptiométrie à rayons X à double énergie

Il s'agit de l'étalon-or pour la mesure de la densité minérale osseuse et il est largement considéré comme le meilleur moyen d'évaluer le risque de fracture.

• il est utilisé pour établir ou confirmer le diagnostic d'ostéoporose, prédire le risque futur de fracture et évaluer l'efficacité du traitement en effectuant des évaluations en série (1)
• peut être utilisé pour évaluer le contenu minéral osseux de l'ensemble du squelette ou d'un site spécifique (2)
• les sites les plus couramment mesurés sont la colonne lombaire (L1-L4) et le col du fémur, où les fractures ostéoporotiques sont les plus susceptibles de se produire
  • chez les personnes âgées présentant une scoliose, une déformation vertébrale, des ostéophytes ou des calcifications extrasquelettiques, la précision de la mesure peut être compromise. Chez ces personnes, le site préféré est le fémur proximal (2)
• les valeurs de la DMO sont influencées par la taille de l'os ainsi que par la densité réelle (2).

Une technologie similaire a toutefois été utilisée, souvent dans le contexte de la recherche, pour évaluer la perte osseuse au niveau du poignet dans des conditions telles que la polyarthrite rhumatoïde, où l'ostéoporose péri-articulaire se produit.

Les résultats sont souvent présentés sous la forme d'un score T ou d'un score Z. Cela peut prêter à confusion, mais permet au clinicien d'effectuer une évaluation limitée du risque de fracture ostéoporotique d'un individu en tenant compte d'autres facteurs de risque.

L'Organisation mondiale de la santé définit l'ostéoporose comme une densité minérale osseuse inférieure de plus de 2,5 écarts-types à la moyenne des jeunes adultes (c'est-à-dire un score T < -2,5). Cette définition englobe toutefois une grande partie de la population âgée et, comme indiqué ci-dessus, elle n'est pas le seul élément à prendre en compte pour déterminer le traitement.

La mesure de la densité minérale osseuse par DXA au niveau de la colonne vertébrale et de la hanche doit être effectuée après l'évaluation du risque de fracture chez les patients pour lesquels un traitement anti-ostéoporose est envisagé (3).

• noter que l'utilité de la DMO varie selon les sites, la DMO de la hanche étant plus performante que celle de la colonne vertébrale pour prédire les fractures ostéoporotiques.

Références :

• (1) National Osteoporosis Foundation 2010. Guide du clinicien pour la prévention et le traitement de l'ostéoporose.
• (2) International Osteoporosis Foundation et National Osteoporosis Foundation 2011. Osteoporosis : burden, health care provision and opportunities in the EU (Ostéoporose : fardeau, soins de santé et opportunités dans l'UE). Un rapport préparé en collaboration avec la Fondation internationale contre l'ostéoporose (IOF) et la Fédération européenne des associations de l'industrie pharmaceutique (EFPIA).
• (3) SIGN (juin 2020). Prise en charge de l'ostéoporose et prévention des fractures de fragilité