Ostéopénie

L'ostéopénie est définie comme une réduction de la densité osseuse (1,2,3).

Ce terme est souvent utilisé en radiologie pour décrire l'aspect qualitatif de l'os sur une radiographie.

Cependant, il fait de plus en plus souvent référence à une perte quantitative de la densité minérale osseuse (DMO), généralement mesurée au niveau de la hanche ou de la colonne vertébrale à l'aide d'une aborptiométrie à rayons X à double énergie.

On parle d'ostéopénie lorsque la densité osseuse au niveau de la colonne vertébrale ou de la hanche se situe entre 1,0 et 2,5 écarts types en dessous de la moyenne des jeunes adultes en bonne santé (T-score entre -1 et -2,5).

L'ostéoporose est définie lorsque le score T est inférieur de plus de 2,5 écarts types à la moyenne.

Une densité minérale osseuse normale est : Un T-score de -1 écart-type ou plus.

La diminution des valeurs de la DMO reflète une perturbation sous-jacente de la microarchitecture osseuse et une ostéopénie, et l'ostéoporose est considérée comme un trouble quantitatif, et non qualitatif, de la minéralisation osseuse (1).

Prise en charge :

Utiliser des outils validés d'estimation du risque pour déterminer le risque de fracture et décider ensuite s'il faut conseiller au patient des mesures générales de style de vie, lui proposer un traitement pharmacologique ou l'orienter vers un spécialiste (3).

• les conseils sur le mode de vie comprennent
  • une alimentation équilibrée comprenant une quantité suffisante de calcium et de vitamine D
    • La National Osteoporosis Foundation (NOF) recommande 1 200 à 1 500 mg de calcium par jour et 800 à 1 000 UI de vitamine D par jour pour les adultes de plus de 50 ans (1).
  • exercices réguliers de mise en charge (marche, danse, saut à la corde, gymnastique, etc.)
  • arrêter de fumer
  • réduire la consommation d'alcool
    
    
• l'acide zolédronique peut être envisagé pour réduire le risque de fractures cliniques chez les femmes de plus de 65 ans qui présentent une ostéopénie au niveau de la hanche ou du col du fémur à la DXA (2)
  • il convient de noter que si les recommandations relatives à l'intervention pharmacologique chez les patients souffrant d'ostéoporose sont universellement acceptées, le traitement pharmacologique des patients ostéopéniques est beaucoup plus controversé en raison du seuil beaucoup plus élevé du nombre de traitements nécessaires (NNT) rapporté dans la littérature (1)
    • comparé à l'ostéoporose (NNT = 10 à 20 patients), le NNT pour l'ostéopénie dépasse 100 patients
      
      
• les patients souffrant d'ostéopénie (score t -1 à -2,5) devraient être re-scannés tous les 3 ans.

Une revue suggère (3)

• d'adresser les patients appartenant à la catégorie "risque très élevé" à un spécialiste pour qu'il envisage des thérapies parentérales ou anabolisantes.
  • La catégorie "risque très élevé" comprend les patients ayant subi une fracture au cours des deux dernières années (en particulier de la hanche ou de la colonne vertébrale), plus d'une fracture vertébrale ou un risque FRAX à 10 ans de >30 % pour une fracture ostéoporotique majeure ou de >4,5 % pour une fracture de la hanche.

Remarques

• un diagnostic présumé d'ostéoporose peut être posé chez les femmes ménopausées et les hommes de plus de 50 ans ayant déjà subi une fracture de fragilisation (3).

Référence :

1. Varacallo MA, Seaman TJ, Jandu JS, et al. Ostéopénie. [Mis à jour le 4 août 2023]. In : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL) : StatPearls Publishing ; 2025 Jan-.
2. SIGN (juin 2020). Prise en charge de l'ostéoporose et prévention des fractures de fragilité.
3. Suresh E, Suresh N, Low R, Tng E L. 10-Minute Consultation : Osteopenia.BMJ 2025 ; 391 :e085622.