Que peut-on faire pour minimiser les risques d'allongement de l'intervalle QT induits par les médicaments ?
Le risque de torsades de pointes dépend des facteurs propres au patient et des médicaments qu'il prend. Un médicament sûr chez un patient peut être potentiellement dangereux chez un autre. Les risques et les avantages doivent être déterminés au cas par cas. Il convient d'éviter l'utilisation simultanée de certains médicaments susceptibles de provoquer un allongement de l'intervalle QT s'ils sont contre-indiqués par le fabricant. D'une manière générale :
- prendre en compte le risque d'allongement de l'intervalle QT lors de l'instauration d'un nouveau médicament.
- évaluer les facteurs de risque d'allongement de l'intervalle QT chez le patient.
- éviter les médicaments allongeant l'intervalle QT chez les patients atteints du syndrome du QT long congénital
- éviter ces médicaments, si possible, chez les patients souffrant d'une maladie cardiaque sous-jacente
- éviter l'utilisation simultanée de médicaments qui allongent l'intervalle QT
- corriger tout facteur de risque modifiable, tel qu'un trouble électrolytique.
- lorsqu'un patient présente des facteurs de risque et/ou se voit prescrire un médicament interagissant, l'option de première ligne consiste à passer à un autre médicament qui n'est pas connu pour allonger l'intervalle QT, dans la mesure du possible.
- envisager d'effectuer un ECG de référence avant de commencer à prendre un médicament allongeant l'intervalle QT chez les patients présentant des facteurs de risque, puis répéter l'opération lorsque le médicament atteint l'état d'équilibre. L'interprétation des intervalles QT à partir d'un ECG n'est pas simple et doit toujours être effectuée par un personnel dûment formé.
- vérifier si la surveillance de l'ECG est recommandée par le fabricant du médicament et, le cas échéant, s'assurer que ces recommandations sont respectées.
- Tout patient à qui l'on a prescrit un médicament allongeant l'intervalle QT et qui signale des symptômes tels que des palpitations, des étourdissements et des vertiges doit être orienté vers un examen.
- si l'intervalle QT corrigé est supérieur à 500 ms ou en cas d'épisode de torsades de pointes, le médicament doit être arrêté et un avis spécialisé doit être demandé.
Référence :
- Current Problems in Pharmacovigilance (2006);31:1-12.
- NHS Specialist Pharmacy Service (janvier 2020). Quelles sont les questions à prendre en compte concernant l'allongement de l'intervalle QT induit par les médicaments ?