Diagnostic

Le diagnostic est essentiellement clinique et des examens complémentaires sont effectués si nécessaire pour éliminer d'autres causes possibles (1) :

• l'examen clinique est le pilier du diagnostic avec une douleur au niveau de l'espace intermétatarsien plutôt que sur les faces plantaires ou dorsales des MTPJs
  • le névrome est généralement situé au niveau des têtes métatarsiennes et juste en aval de celles-ci
  • il peut y avoir une sensibilité dorsale de l'articulation métatarsienne due à la rétraction des orteils qui tentent de réduire la pression exercée sous la plante du pied
  • la compression de l'avant-pied avec une pression au niveau de l'espace intermétatarsien provoque souvent un déclic lorsque le nerf est poussé entre les métatarsiens (appelé déclic de Mulder) - la compression de l'avant-pied de cette manière peut être symptomatique ou non
  • il peut y avoir une diminution de la sensibilité de l'espace intervertébral associé
• radiographie - utile pour exclure une pathologie musculo-squelettique (les névromes ne sont pas visibles) (1)
• l'échographie (US) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) sont toutes deux utiles au diagnostic et peuvent aider à le différencier, bien que la sensibilité et la spécificité dépendent de l'examinateur.
  • L'ÉCHOGRAPHIE
    • considéré par beaucoup comme le test diagnostique de choix
    • Taux d'efficacité compris entre 94 % et 100
    • apparaît comme une masse ovoïde hypoéchogène juste à proximité des têtes métatarsiennes
    • la présence d'une masse échographique conforte le diagnostic clinique, mais l'absence de masse n'exclut pas le névrome de Morton (3).
  • IRM.
    • son utilisation systématique n'est pas recommandée
    • utilisée en cas de présentation atypique et pour exclure les névromes multiples (1)

Une étude prospective qui a évalué la précision de l'évaluation clinique préopératoire, de l'US et de l'IRM a conclu que

• l'évaluation clinique était la modalité la plus sensible et la plus spécifique
• la précision de l'échographie et de l'IRM était similaire, mais dépendait de la taille des lésions
• la précision de l'US était moindre pour les petites lésions (4)

Référence :

• (1) Clinical Practice Guideline Forefoot Disorders Panel et al. Diagnostic et traitement des troubles de l'avant-pied. Section 3. Morton's intermetatarsal neuroma. J Foot Ankle Surg. 2009;48(2):251-6
• (2) ARC. Common foot disorders. Hands On 2006;10:1-6.
• (3) Hassouna H, Singh D. Morton's metatarsalgia : pathogenesis, aetiology and current management. Acta Orthop Belg. 2005;71(6):646-55
• (4) Sharp RJ et al. The role of MRI and ultrasound imaging in Morton's neuroma and the effect of size of lesion on symptoms. J Bone Joint Surg Br. 2003;85(7):999-1005