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Diagnostic

Traduit de l'anglais. Afficher l'original.

Dernière vérification le 1 janv. 2018

Le diagnostic est essentiellement clinique et des examens complémentaires sont effectués si nécessaire pour éliminer d'autres causes possibles (1) :

l'examen clinique est le pilier du diagnostic avec une douleur au niveau de l'espace intermétatarsien plutôt que sur les faces plantaires ou dorsales des MTPJs
- le névrome est généralement situé au niveau des têtes métatarsiennes et juste en aval de celles-ci
- il peut y avoir une sensibilité dorsale de l'articulation métatarsienne due à la rétraction des orteils qui tentent de réduire la pression exercée sous la plante du pied
- la compression de l'avant-pied avec une pression au niveau de l'espace intermétatarsien provoque souvent un déclic lorsque le nerf est poussé entre les métatarsiens (appelé déclic de Mulder) - la compression de l'avant-pied de cette manière peut être symptomatique ou non
- il peut y avoir une diminution de la sensibilité de l'espace intervertébral associé
radiographie - utile pour exclure une pathologie musculo-squelettique (les névromes ne sont pas visibles) (1)
l'échographie (US) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) sont toutes deux utiles au diagnostic et peuvent aider à le différencier, bien que la sensibilité et la spécificité dépendent de l'examinateur.
- L'ÉCHOGRAPHIE
  - considéré par beaucoup comme le test diagnostique de choix
  - Taux d'efficacité compris entre 94 % et 100
  - apparaît comme une masse ovoïde hypoéchogène juste à proximité des têtes métatarsiennes
  - la présence d'une masse échographique conforte le diagnostic clinique, mais l'absence de masse n'exclut pas le névrome de Morton (3).
- IRM.
  - son utilisation systématique n'est pas recommandée
  - utilisée en cas de présentation atypique et pour exclure les névromes multiples (1)

Une étude prospective qui a évalué la précision de l'évaluation clinique préopératoire, de l'US et de l'IRM a conclu que

l'évaluation clinique était la modalité la plus sensible et la plus spécifique
la précision de l'échographie et de l'IRM était similaire, mais dépendait de la taille des lésions
la précision de l'US était moindre pour les petites lésions (4)

Référence :

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