Traitement hormonal substitutif (en cas d'ostéoporose)
Otéoporose et THS
- le risque de base de fracture de fragilité pour les femmes en âge d'être ménopausées au Royaume-Uni est faible et varie d'une femme à l'autre.
Le risque de fracture de fragilité est réduit pendant le traitement hormonal substitutif et ce bénéfice (1) :
- se maintient pendant le traitement mais diminue à l'arrêt du traitement
- peut se poursuivre plus longtemps chez les femmes qui prennent un THS plus longtemps.
Tableau : Taux absolus de fractures de fragilité pour le THS comparé à l'absence de THS (ou au placebo), différentes durées d'utilisation du THS et le temps écoulé depuis l'arrêt du THS chez les femmes ménopausées.
Utilisatrices actuelles de THS | Durée du traitement <5 ans | Durée du traitement 5-10 ans | >5 ans depuis l'arrêt du traitement | ||
Femmes sous tout type de THS | Estimation de l'ECR | 23 de moins (-10 à -33) | 25 de moins (-9 à -37) | Pas de données disponibles | Pas de données disponibles |
Femmes sous toute forme de THS | Estimation par observation | 16 de moins (-15 à -18) | 15 de moins (-11 à -17) | 18 de moins (-15 à -20) | 2 de plus (-19 à 27) |
Une revue Cochrane incluant les données de 19 essais (n=42.830) a étudié l'effet à long terme du THS sur de multiples résultats, y compris l'incidence des fractures de la hanche, des fractures vertébrales cliniquement diagnostiquées et du nombre total de fractures cliniquement diagnostiquées. La majorité des données probantes proviennent de deux grands essais cliniques randomisés menés dans le cadre de l'étude WHI. Les données relatives aux fractures étant considérées comme des résultats secondaires, aucun calcul de puissance n'a été fourni (2).
Le SIGN suggère :
- le traitement hormonal substitutif peut être envisagé pour la prévention des fractures vertébrales, non vertébrales et de la hanche chez les jeunes femmes ménopausées
- avant d'instaurer un THS, les professionnels de santé doivent évaluer le risque global de chaque femme, y compris le risque cardiovasculaire, en particulier chez les femmes âgées de plus de 60 ans qui présentent un risque initial accru d'événements indésirables graves
- pour toutes les femmes, la dose efficace la plus faible de THS doit être utilisée pendant la période la plus courte.
Référence :
- NICE (novembre 2015). Ménopause : diagnostic et prise en charge
- Marjoribanks J, Farquhar C, Roberts H, Lethaby A. Long term hormone therapy for perimenopausal and postmenopausal women. Base de données Cochrane des revues systématiques 2012, numéro 7.
- SIGN (juin 2020). Prise en charge de l'ostéoporose et prévention des fractures de fragilité
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