Adénome pléomorphe de la glande salivaire

L'adénome pléomorphe est la tumeur la plus fréquente des glandes salivaires ; il représente 50 % de l'ensemble des tumeurs des glandes salivaires et 70 % de l'ensemble des tumeurs de la parotide :

• 90 % se développent dans la parotide
  • les autres se situent dans les glandes salivaires sous-mandibulaires, sublinguales ou accessoires
• la plupart apparaissent à l'âge mûr ou plus tard, mais tout âge peut être concerné
• c'est la cause la plus fréquente d'une masse au niveau de la glande parotide ou sous-mandibulaire

L’adénome pléomorphe touche les deux sexes de manière à peu près égale

• une étude jordanienne a révélé une légère prépondérance masculine (56 % d’hommes) en termes d’incidence (1)

Cette tumeur est considérée comme bénigne, mais elle n’est pas véritablement encapsulée ; elle peut infiltrer les tissus environnants et présenter des récidives. Les tumeurs les moins différenciées peuvent être difficiles à distinguer d’un carcinome pur et simple, et peuvent métastaser vers les ganglions lymphatiques cervicaux ou, plus rarement, par voie hématogène vers les poumons (2).

Remarques :

• bien que, d’un point de vue clinique et histologique, l’adénome pléomorphe soit une tumeur bénigne, de rares cas de métastases vers des sites régionaux et distants ont été rapportés, dans lesquels les foyers métastatiques sont histologiquement identiques à la tumeur primaire bénigne (2)
  • il s’écoule souvent un long délai entre le diagnostic de la tumeur primaire et l’apparition des métastases
  • la propension à la transformation maligne (clinique ou histologique) a été rapportée dans la littérature comme étant comprise entre 1,9 et 23,3 % (3)
  • Il n’existe aucune caractéristique clinique ou histologique connue permettant de distinguer les tumeurs métastatiques des adénomes pléomorphes qui ne récidivent pas et ne métastasent pas
  • on estime que la propagation hématogène de l’adénome pléomorphe est plus fréquente que la propagation lymphatique, les os et les poumons étant les sites de métastases les plus courants
  • on pense que les métastases de ces adénomes pléomorphes bénins sont associées à l’implantation peropératoire de cellules tumorales par voie vasculaire ou lymphatique (2)
    • C’est pourquoi une résection méticuleuse lors de l’intervention initiale est importante pour prévenir la récidive locale et les métastases à distance

Référence :

1. Al-Khateeb TH, Ababneh KT. Tumeurs salivaires chez les Jordaniens du nord : une étude descriptive. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007
2. Sabesan T et al. Adénome pléomorphe métastatique de la glande parotide. Br J Oral Maxillofac Surg. Janvier 2007 ; 45(1) : 65-7.
3. Ethunandan et al. Caractéristiques atypiques de l’adénome pléomorphe : étude clinicopathologique et implications pour la prise en charge. Int J Oral Maxillofac Surg. Juillet 2006 ; 35(7) : 608-12.