Allergie aux cacahuètes

• Allergie aux cacahuètes
  • toucherait environ 1 % de la population, bien qu'une étude britannique ait mis en évidence une prévalence de 1,8 % (1)
  • Le diagnostic
    • posé le plus souvent au cours de la deuxième année de vie (1,2)
      • l'âge médian d'apparition de l'allergie aux cacahuètes est de 14 mois (3)
    • environ 75 % des réactions surviennent lors de la première exposition connue aux cacahuètes
  • l'évolution naturelle prévue de l'allergie aux cacahuètes est une persistance à vie chez la majorité des patients concernés ; il convient toutefois de noter qu'il a été démontré au cours de la dernière décennie que 10 % à 30 % des personnes allergiques aux cacahuètes finissent par surmonter leur allergie (3)
  • Caractéristiques cliniques de l’allergie à l’arachide
    • les symptômes allergiques apparaissent généralement dans les 2 heures suivant l’ingestion d’arachides (3)
    • les symptômes des réactions initiales touchent le plus souvent uniquement la peau, dans environ 45 à 50 % des cas
    • Environ 2 % ne développent que des symptômes respiratoires et 4 % ne présentent qu’une atteinte gastro-intestinale
    • Deux systèmes sont touchés dans 9 à 25 % des cas, et trois systèmes dans 11 à 21 % des cas
    • les réactions ont tendance à s'aggraver avec le temps
    • Une anaphylaxie peut survenir en quelques minutes, voire jusqu’à 2 heures après l’ingestion d’une quantité même infime d’arachides (3)
    • d’autres affections atopiques sont fréquentes chez les enfants allergiques aux cacahuètes
      • En général, environ 55 à 60 % souffrent de rhinite allergique
      • 60 à 75 % souffrent d’asthme
        • La présence d’un asthme concomitant constitue un facteur de risque de réactions plus graves aux arachides, notamment au niveau des voies respiratoires
      • 60 à 75 % souffrent d’eczéma
    • Diagnostic de l’allergie à l’arachide
      • repose sur des antécédents de symptômes cliniques liés à l'exposition à l'allergène, ainsi que sur la présence d'IgE spécifiques aux arachides lors des tests
        • Les IgE peuvent être détectées soit par un test cutané (SPT), soit par la mesure des IgE spécifiques aux arachides dans le sérum
        • La valeur prédictive positive d’un SPT positif peut clairement être assez faible si le test n’est pas utilisé à bon escient
        • Les IgE sériques spécifiques aux arachides peuvent également être utilisées dans l'évaluation de l'allergie aux arachides
        • Des études ont montré qu’une augmentation des IgE sériques spécifiques à l’arachide est plus susceptible d’indiquer une allergie symptomatique
  • Prise en charge
    • Si le diagnostic d’allergie à l’arachide à médiation IgE a été posé, une dose d’adrénaline auto-injectable doit toujours être disponible
    • L’adrénaline doit être administrée dans tous les cas d’anaphylaxie
      • L'injection intramusculaire d'adrénaline dans la partie antéro-latérale de la cuisse est considérée comme la voie d'administration la plus appropriée
    • Les antihistaminiques par voie orale doivent être considérés comme un traitement d'appoint, et non comme une alternative à l'adrénaline
      
      
  • Moment de l’introduction des arachides dans l’alimentation et développement de l’allergie aux arachides
    • Une étude de modélisation a estimé une réduction de 77 % de l’allergie aux cacahuètes lorsque celles-ci étaient introduites dans l’alimentation de tous les nourrissons (à 4 mois en cas d’eczéma ; à 6 mois en l’absence d’eczéma), avec une diminution de cette réduction à chaque mois de retard dans l’introduction (33 % en cas de retard jusqu’à 12 mois) (4)

Allergie aux fruits à coque

• a été moins bien caractérisée que l’allergie aux cacahuètes
  • aux États-Unis et en Europe, les noix les plus courantes auxquelles les patients déclarent être allergiques sont les noix, les noix de cajou, les amandes, les noix de pécan, les noix du Brésil, les noisettes, les noix de macadamia, les pistaches et les pignons de pin
• ; la prévalence de l’allergie aux fruits à coque est estimée à environ la moitié de celle de l’allergie à l’arachide
• Les réactions ont tendance à être graves
• 45 % des patients allergiques aux fruits à coque étaient allergiques à plus d’un type de fruit à coque
• 25 à 50 % des patients allergiques aux arachides sont également allergiques aux fruits à coque
• Dans l'ensemble, seuls 9 % des personnes ayant des antécédents de réactions aiguës aux fruits à coque ont réussi un test de provocation.
• Les résultats du test cutané (SPT) peuvent également être utilisés pour déterminer à quel moment il est approprié de procéder à des tests de provocation alimentaire
  • l'augmentation de la taille de la plaque de test cutané semble être corrélée à une probabilité croissante d'allergie avérée

Remarques :

• À l’adolescence, s’embrasser peut devenir un comportement à risque d’une importance accrue
  • Les cas de personnes allergiques ayant subi des réactions allergiques à la suite d’un baiser sont bien documentés
    • Une étude a évalué le risque de persistance de l’antigène d’arachide dans la bouche, ainsi que les mesures susceptibles de le réduire ou de l’éliminer
      • Plus précisément, la quantité de cacahuète restant dans la cavité buccale après l’ingestion d’un petit-déjeuner composé de deux cuillères à soupe de beurre de cacahuète sur un sandwich a été évaluée
        • une heure après l’ingestion, 13 % des participants présentaient encore des taux détectables
        • Aucun participant ne présentait de traces détectables après un déjeuner sans cacahuètes.
      • Le brossage des dents et/ou le rinçage de la bouche immédiatement après l’ingestion ont considérablement réduit les concentrations, mais la majorité des participants présentait encore des concentrations détectables. Attendre 60 minutes puis se brosser les dents, ou attendre 30 minutes puis mâcher du chewing-gum, a permis à la majorité d’atteindre des concentrations indétectables, bien que quelques-unes soient restées détectables

Référence :

• (1) Hourihane JO et al. L’impact des recommandations gouvernementales aux femmes enceintes concernant l’évitement des cacahuètes sur la prévalence de l’allergie aux cacahuètes chez les enfants britanniques à leur entrée à l’école. J Allergy Clin Immunol 2007 : 119 : 1197-202.
• (2) Skripak JM, Wood RA. Allergie aux cacahuètes et aux fruits à coque chez l’enfant. Pediatric Allergy and Immunology 2008 ; 19 (4) : 368-373.
• (3) Anagnostou A, Brough HA, Abrams EM. Allergie aux cacahuètes. JAMA. Publié en ligne le 11 mars 2026.
• (4) Roberts, Graham et al. Définition de la fenêtre d’opportunité et des populations cibles pour prévenir l’allergie aux cacahuètes. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 12 décembre 2022.