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Prise en charge de l'anosmie en soins primaires

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Équipe de rédaction

Prise en charge (1,2) :

les indications d'orientation vers les soins secondaires comprennent les patients présentant des symptômes "drapeaux rouges" ou un dysfonctionnement olfactif depuis plus de 6 semaines (1)
- les symptômes de dysfonctionnement olfactif sont les suivants (1):
  - symptômes nasaux unilatéraux
  - saignements
  - des croûtes/des croûtes dans la cavité nasale
  - cacosmie (perception d'une odeur malodorante)
  - symptômes orbitaux (gonflement, symptômes visuels ou ophtalmoplégie)
  - maux de tête frontaux sévères
  - gonflement frontal
  - l'apparition d'un nouveau symptôme neurologique/méningitique.
- toutefois, si les symptômes coïncident avec ceux de l'infection par COVID-19
  - le patient doit être orienté vers un spécialiste après 3 mois pour permettre une résolution spontanée.
- si un patient présente un tableau atypique ou n'a pas répondu au traitement initial, il convient de l'orienter vers un centre de soins secondaires.

Le traitement dépend de la cause

en soins primaires, la majorité des causes sont liées à une pathologie nasale primaire (rhinosinusite chronique, rhinite allergique, sinusite aiguë, etc.)
- les corticostéroïdes intranasaux ajoutés aux traitements spécifiques de la maladie constituent la base du traitement
- en cas d'anosmie persistant pendant plus de 2 semaines, un essai de corticostéroïdes intranasaux doit être entrepris
  - peuvent être complétés par des gouttes de stéroïdes plus puissants et des douches nasales salines, à la discrétion du clinicien
  - les corticostéroïdes oraux peuvent conduire à la résolution des troubles olfactifs en cas de rhinosinusite chronique ; une amélioration est également possible en cas d'anosmie post-virale (bien que les preuves soient moins solides dans ce cas).
- recommandations pour la prise en charge de l'anosmie associée à COVID-19 (1)
  - envisager une courte cure de stéroïdes oraux à forte dose après 2 semaines en cas de symptômes persistants, après résolution des autres symptômes liés à COVID-19
- si l'on pense que l'anosmie est idiopathique ou post-virale, il a été suggéré d'utiliser différents compléments alimentaires
  - Parmi ces compléments, citons le zinc, l'acide alpha lipoïque, la vitamine A et les acides gras oméga-3.
  - les preuves de leur efficacité sont faibles et ne justifient pas leur utilisation
- les examens d'imagerie complémentaires sont effectués dans le cadre des soins secondaires
  - dans le contexte d'une cause suspectée, par exemple, une IRM peut être entreprise pour exclure les pathologies intracrâniennes telles que les tumeurs de la fosse crânienne antérieure ou les affections démyélinisantes
- si aucun traitement chirurgical n'est nécessaire et que la prise en charge médicale a échoué, il est indiqué d'orienter le patient vers une clinique spécialisée dans le traitement des odeurs pour une rééducation olfactive.

Référence :

Deutsch PG et al. Anosmia : an evidence-based approach to diagnosis and management in primary care British Journal of General Practice 2021 ; 71 : 135-138. DOI: https://doi.org/10.3399/bjgp21X715181
Boesveldt S et al. Anosmia- A Clinical Review Chem Senses. 2017 Sep ; 42(7) : 513-523.

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