Anosmie

L'anosmie

• est une présentation relativement courante
• la prévalence de l'anosmie devrait augmenter avec le temps en raison de son association avec l'infection par COVID-19
• La prévalence globale du dysfonctionnement olfactif a été estimée à 19,1 %, dont 13,3 % d'hyposmie et 5,8 % d'anosmie (1).
• le dysfonctionnement olfactif est (2) :
  • plus fréquents avec l'âge
  • environ 50% de la population rapporte des troubles de l'olfaction entre 65 et 80 ans ; l'incidence augmente si l'on est âgé de plus de 80 ans

La plupart des cas d'anosmie - absence d'odorat - sont bilatéraux.

Les causes de l'anosmie peuvent être considérées en termes d'absence unilatérale ou bilatérale de sensation.

Un autre filtre pathologique consiste à considérer les causes de l'anosmie en termes de causes conductives et neurosensorielles (2,3)

Les causes conductives comprennent

• la rhinosinusite chronique, la rhinite allergique
  • les maladies provoquant une congestion et une inflammation de la muqueuse nasale, telles que la rhinosinusite chronique et la rhinite allergique, peuvent obstruer ce passage
• polypes nasaux
  • l'obstruction de la fente olfactive par un polype nasal peut provoquer une barrière physique
• déviation septale importante
  • la perte d'odorat due à une déviation de la cloison nasale est peu fréquente, mais les déviations importantes peuvent entraîner une diminution de l'odorat.
• tumeurs intranasales
• maladie granulomateuse du nez
• iatrogènes
  • la chirurgie endoscopique des sinus, en particulier la chirurgie étendue de la base du crâne, peut entraîner une perte iatrogène de l'odorat, en raison de lésions de la muqueuse olfactive au cours de l'opération ; la dérivation des voies respiratoires supérieures à la suite d'une laryngectomie totale contourne la cavité nasale et entraîne donc un dysfonctionnement olfactif.

Les causes neurosensorielles comprennent

• virale/post-virale (y compris COVID-19)
  • on estime qu'environ 55 % des patients atteints de COVID-19 peuvent présenter une anosmie.
  • antécédents d'infection des voies respiratoires supérieures dans 20 à 30 % des cas dysfonctionnement olfactif (2)
  • l'anosmie post-virale présente une large gamme de récupération, estimée entre 35 % et 67 %.
  • Les pertes liées au COVID-19 s'améliorent de manière significative dans les 4 semaines chez 90 % des patients.
• traumatisme crânien
  • le traumatisme crânien est la cause la plus fréquente de dysfonctionnement olfactif (avec la rhinosinusite)
  • jusqu'à 30 % des patients ayant subi un traumatisme crânien important présentent un dysfonctionnement olfactif (2)
  • environ 30 % des patients souffrant d'un dysfonctionnement olfactif d'origine traumatique guérissent, la majorité d'entre eux dans les 12 semaines qui suivent.
• liés aux médicaments (par exemple, les inhibiteurs de l'ECA, les diurétiques, les inhibiteurs calciques, les statines, le tabac, l'alcool et les drogues illicites (en particulier la cocaïne)).
• l'abus d'alcool et de drogues illicites (en particulier la cocaïne)
• neurologiques (épilepsie du lobe temporal, sclérose en plaques, maladie cérébrovasculaire)
  • l'anosmie peut être un symptôme de troubles neurodégénératifs tels que la maladie de Parkinson et la maladie d'Alzheimer.
• lésion occupant l'espace
  • tumeurs de la fosse crânienne antérieure, méningiomes et lésions du lobe frontal
• congénitale (par exemple, Kallmann).

Les signes d'alerte à surveiller en cas de dysfonctionnement olfactif sont les suivants (2) :

• symptômes nasaux unilatéraux
• saignements
• formation de croûtes ou de croûtes dans la cavité nasale
• cacosmie (perception d'une odeur malodorante)
• symptômes orbitaux (gonflement, symptômes visuels ou ophtalmoplégie)
• maux de tête frontaux sévères
• gonflement frontal
• l'apparition de nouveaux symptômes neurologiques/méningitiques.

Référence :

• Bramerson A, Johansson L, Ek L, et al. Prevalence of olfactory dysfunction : the Skovde population-based study. Laryngoscope 2004 ; 114(4) : 733-737.
• Deutsch PG et al. Anosmia : an evidence-based approach to diagnosis and management in primary care British Journal of General Practice 2021 ; 71 : 135-138. DOI: https://doi.org/10.3399/bjgp21X715181
• Boesveldt S et al. Anosmia- A Clinical Review Chem Senses. 2017 Sep ; 42(7) : 513-523.