Barotraumatisme oculaire secondaire à la plongée

• Le barotraumatisme orbital est une affection qui peut menacer la vision.
  • est une complication de la plongée sous-marine à l'air comprimé et peut être causé par un mauvais ajustement du masque ou une mauvaise technique de plongée
• le barotraumatisme oculaire (compression du masque, barotraumatisme du masque) peut être expliqué à l'aide des principes de base de l'hydraulique
  • selon le principe de Pascal, la pression appliquée à un fluide fermé est transmise sans diminution à toutes les parties du fluide, ainsi qu'aux parois du récipient
    • l'augmentation de la pression de l'eau avec la profondeur est transmise aux tissus (fluides) relativement incompressibles du corps, y compris le sang, les vaisseaux sanguins, les tissus interstitiels et la peau
      • le gaz contenu dans le masque étant relativement compressible par rapport aux tissus oculaires situés derrière le masque, un déplacement des tissus peut se produire de manière traumatique à l'interface gaz-fluide sous l'effet d'un changement de pression
        • si l'égalisation n'est pas correctement effectuée, le vide relatif qui se produit à l'intérieur du masque entraîne une forte force de succion sur le visage et les yeux (compression du masque)
  • caractéristiques cliniques
    • dans les cas bénins, on peut trouver une empreinte du masque sur le visage.
    • les caractéristiques cliniques possibles plus importantes sont les suivantes
      • une baisse relative de la pression atmosphérique extravasculaire peut provoquer des hémorragies dans les tissus oculaires tels que la peau, la conjonctive, la rétine et les structures orbitales
      • les hémorragies orbitaires peuvent potentiellement menacer la vision et entraîner un déficit visuel permanent dû à une neuropathie optique compressive si elles ne sont pas traitées d'urgence par une décompression orbitaire
      • des hémorragies vitréennes ou intrarétiniennes et une rétinopathie de type Purtscher peuvent également être observées.
  • sur le plan clinique, il est important de différencier les signes et les symptômes du barotraumatisme oculaire de la maladie de décompression ou de l'embolie gazeuse artérielle (EGA).
    • des cas de symptômes neurologiques, tels que la diplopie, secondaires à un barotraumatisme oculaire ont été rapportés (2)
      • les auteurs (2) notent qu'une EGA peut se présenter avec une variété de symptômes neurologiques tels que perte de conscience, vertiges, paralysie, sensations anormales, vision floue ou convulsions. Les symptômes se manifestent souvent pendant la remontée ou dans les minutes qui suivent la remontée à la surface
        • dans ce cas, la seule plainte du patient était une diplopie
          • il ne présentait aucun autre symptôme neurologique, tel qu'une vision floue, une perte de conscience, des symptômes persistants d'altération de l'état mental ou un engourdissement ou une faiblesse d'une extrémité, pouvant suggérer une AGE.
          • dans ce cas, le patient présentait une proptose de l'œil droit ainsi que des pétéchies périorbitaires et une hémorragie sous-conjonctivale à droite
          • une hémorragie sous-conjonctivale et des pétéchies sont des signes courants à l'examen physique en cas de barotraumatisme au masque - le patient a subi un scanner orbital et une hémorragie orbitaire a été constatée
          • la vision normale a été rétablie lorsque l'hématome et le gonflement se sont résorbés
      • le scanner et l'IRM ont été utilisés pour diagnostiquer un barotraumatisme orbital.
• pour de plus amples informations sur les lésions oculaires et autres liées à la plongée, le lecteur peut se référer au Divers Alert Network à l'adresse suivante http://www.diversalertnetwork.org.

Référence :

• 1) Yeoh R et al. Barotraumatic ocular haemorrhage sustained while scuba diving. Clin Experiment Ophthalmol. 2008 Aug;36(6):581-2
• 2) Latham E et al. Diplopia due to mask barotrauma. Journ of Emerg Med 2008.
• 3) Andenmatten R et al. Orbital hemorrhage induced by barotraumas. Am J Ophthalmol 1994;118(4):536 -7.