Boutons de fièvre

• L'infection buccale primaire par le virus de l'herpès simplex (HSV)
  • survient généralement à un jeune âge
  • est asymptomatique
• après l'infection buccale primaire, le HSV peut persister à l'état latent dans le ganglion trijumeau
  • il peut ensuite se réactiver sous la forme de l'herpès labial, plus courant, ou « boutons de fièvre ». (1)
• Il s'agit d'infections récurrentes à herpès simplex autour de la bouche.
• Ces lésions présentent un taux de récidive variable et peuvent être associées à des infections respiratoires.
• Leur apparition peut également être liée à des facteurs non spécifiques tels que :
  • le stress émotionnel
  • les règles
  • l'exposition au soleil
• La manifestation classique est un groupe bien localisé de petites vésicules le long du bord vermillon de la lèvre ou de la peau adjacente
  • les vésicules se rompent, s'ulcèrent et forment une croûte en l'espace de 24 à 48 heures
  • elles guérissent spontanément en sept à dix jours

Les recommandations de Public Health England précisent (2) :

• la plupart disparaissent au bout de 5 jours sans traitement
• les antiviraux topiques appliqués dès l'apparition des premiers symptômes peuvent réduire la durée de 12 à 18 heures
• en cas de facteurs déclenchants fréquents, sévères et prévisibles :
  • envisager une prophylaxie par voie orale : 400 mg d’aciclovir, deux fois par jour, pendant 5 à 7 jours

Une revue systématique Cochrane exhaustive évaluant 87 essais contrôlés randomisés (22 631 participants immunocompétents) portant sur 58 interventions topiques, orales et physiques pour le traitement de l'herpès labial (boutons de fièvre) (3) :

• efficacité des antiviraux topiques : les antiviraux nucléosidiques topiques (crèmes à base d’aciclovir et de penciclovir) accélèrent la guérison des boutons de fièvre d’environ 1 jour par rapport au placebo ; une comparaison directe montre une efficacité similaire entre les crèmes à base d’aciclovir et de penciclovir
• efficacité des antiviraux oraux : le valaciclovir oral réduit la durée de guérison des boutons de fièvre d’environ un jour par rapport au placebo, tandis que l’aciclovir oral n’a montré qu’une différence minime, voire nulle, en termes de durée de guérison
• sécurité et effets indésirables : les effets indésirables graves sont rares pour toutes les modalités antivirales, et les effets indésirables légers à modérés sont peu fréquents et équilibrés entre les groupes sous traitement actif et sous placebo

Référence :

• (1) Wanda C. Gonsalves. Lésions buccales courantes : Partie I. Lésions muqueuses superficielles. Am Fam Physician 2007 ; 75 : 501-7.
• (2) Public Health England (juin 2021). Prise en charge des infections courantes : recommandations pour les soins primaires
• (3) Lin HS, Lin PT, Shih IC, Lu ML, Tsai YS, Chi CC. Interventions pour le traitement de l'herpès labial (boutons de fièvre sur les lèvres). Base de données Cochrane des revues systématiques. 2026, n° 9. N° d'article : CD015216.