Calculs des glandes salivaires parotidiennes

Les calculs de la parotide sont moins fréquents que ceux de la glande submandibulaire, car la première est essentiellement séreuse.

Le patient se présente avec un gonflement et une douleur, aggravés par les repas, mais qui s'atténuent dans l'heure qui suit le repas. La palpation de la glande confirme qu'elle est hypertrophiée et doit être effectuée des deux côtés à des fins de comparaison.

Les calculs doivent être différenciés de la sténose du canal causée par des traumatismes répétés et la fibrose. Les radiographies simples peuvent révéler des calculs plus importants, mais l'image des tissus mous de la joue rend cette méthode moins adaptée à la détection de calculs plus petits. Les sialogrammes sont plus susceptibles de révéler les calculs, mais peuvent être difficiles à interpréter. Les autres examens possibles sont l'échographie, la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique.

• les radiographies simples :
  • les vues occlusales et latéro-obliques mettent en évidence la plupart des calculs.
  • 20 % des calculs sont radiotransparents et donc indétectables.
• sialiographie - radiographie de contraste du système canalaire :
  • distingue les calcifications qui ne sont pas liées à la glande et à son canal.
  • la sialographie permet d'examiner l'architecture de la glande et du canal salivaire
• l'échographie, la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique sont particulièrement utiles pour évaluer les masses dans les glandes salivaires (1)
  • l'échographie
    • peut être utilisée pour différencier les lésions solides des lésions kystiques de la glande
    • peut être utilisée pour différencier les maladies intrinsèques des maladies extrinsèques
    • aide à identifier la formation d'abcès
  • tomodensitométrie
    • utile pour différencier les maladies glandulaires intrinsèques et extrinsèques
    • peut être utilisée pour définir la formation d'abcès par rapport au phlegmon
    • utilité limitée dans l'évaluation du système canalaire, sauf si elle est associée à une sialographie simultanée
  • imagerie par résonance magnétique
    • ne permet pas d'évaluer le système canalaire et n'est pas utile pour définir les calcifications
    • excellent outil pour la définition des tissus mous (inestimable en cas de suspicion de néoplasie)

Les calculs proches de l'orifice du canal sont éliminés par dilatation et massage du canal. Celles qui se trouvent dans la glande sont traitées par excision de la glande.

Remarques :

• la majorité des calculs salivaires (80 % à 95 %) se trouvent dans la glande submandibulaire, tandis que 5 % à 20 % se trouvent dans la glande parotide
• la sialothiase affecte rarement la glande sublinguale et les glandes salivaires mineures sont rarement touchées (1 % à 2 %) (2)
  • la sialolithiase peut survenir à tout âge, mais la plupart des cas surviennent chez des patients entre la troisième et la sixième décennie. La sialothiase survient rarement chez les enfants
  • Les hommes et les femmes sont également touchés.

Référence :

1. Can Assoc Radiol J. 1993 Oct;44(5):342-9.
2. Bodner L. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2002 Sep;94(3):320-3.