Pour les besoins de l'orientation, les vertiges se divisent commodément en trois catégories :
- 1. Spontané (pas de mouvement provoquant : peut survenir alors que le patient est assis sans bouger)
- 2. Provoqué par un mouvement. (vertige transitoire ; le déséquilibre peut être plus persistant).
- 3. Positionnel (provoqué par un mouvement vers ou à partir de certaines positions spécifiques, ou lorsque ces positions sont maintenues).
Vertige spontané :
- Insuffisance vestibulaire aiguë
- névrite vestibulaire
- labyrinthite
- infarctus labyrinthique : Occlusion sélective de l'artère labyrinthique
- Événement neurologique
- rare comme cause de vertige aigu. Si le nystagmus présente des caractéristiques centrales, persiste plus de 48 heures ou s'il y a d'autres symptômes ou signes neurologiques, il faut envisager la possibilité d'un accident vasculaire cérébral à circulation postérieure ou d'une sclérose en plaques qui peut se manifester initialement par un vertige aigu.
- Adressez le patient à un spécialiste si
- symptômes et signes auditifs et/ou neurologiques associés
- le nystagmus présente des caractéristiques centrales
- le nystagmus spontané persiste après 48 heures
- les symptômes persistent après un mois
Épisodes récurrents de vertige :
- Vertige migraineux
- cause la plus fréquente de vertige spontané récurrent. Les symptômes et signes neurologiques sont absents. Le vertige migraineux est souvent mal diagnostiqué :
- la maladie de Ménière
- Névrite vestibulaire
- AIT de la circulation postérieure
- Syndrome d'hyperventilation
- Autres causes (rares) maladie auto-immune de l'oreille interne ; oto-syphilis ; épilepsie vestibulaire
- Adressez-vous à un médecin si :
- acouphène unilatéral / perte auditive ou otorrhée. (Les schwannomes vestibulaires présentent rarement un vertige aigu, mais l'audiométrie [et éventuellement l'IRM] est obligatoire).
- crises fréquentes et sévères ne répondant pas à la prise en charge médicale, par exemple utilisation de la prophylaxie dans la maladie de Ménière avec la bétahistine 16 mg par jour.
Vertige positionnel :
Vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB)
- cause la plus fréquente. Les autres causes possibles sont les suivantes :
- Vertige positionnel central (neurologique)
- Vertige cervicogène
- Vertige migraineux
- Le nystagmus positionnel central (+/- vertige) est une caractéristique commune. Peut imiter le VPPB.
- Ischémie vertébrobasilaire
- Adressez-vous à un médecin si :
- les symptômes persistent après 3-4 semaines. (50 % se résolvent spontanément)
- le traitement n'a pas réussi.
- le vertige positionnel/nystagmus ne présente pas toutes les caractéristiques du vertige positionnel paroxystique bénin semi-circulaire postérieur (pour exclure un trouble central).
Vertige induit par le mouvement :
- Hypofonctionnement/défaillance vestibulaire bilatéral(e)
- provoque un déséquilibre et une oscillopsie (illusion que le monde bouge en même temps que le patient, par exemple des mouvements de haut en bas lorsque le patient marche) plutôt qu'un vertige. Pire dans l'obscurité
- Diminution de l'acuité visuelle dynamique (vision floue lors des mouvements de la tête) : dans les cas graves, même la lecture est difficile. Les causes comprennent la méningite, les médicaments ototoxiques, les maladies auto-immunes, les traumatismes crâniens, la maladie de Ménière bilatérale "brûlée" et la maladie idiopathique.
- Vertige visuel
- déclenché par le mouvement dans l'environnement : foule, circulation, supermarché animé, lumières de discothèque, etc., ou en regardant des motifs répétitifs : chemises à rayures, sols et clôtures à motifs, allées de supermarché, etc. ou par le scintillement de la lumière et de l'écran de l'ordinateur. Causé par un "conflit visuo-vestibulaire", une dépendance visuelle ou une substitution visuelle, souvent à la suite d'un événement vestibulaire aigu.
- Trouble central (tronc cérébral / cervelet)
- Adressez-vous à un médecin en cas de :
- toute suspicion de troubles centraux
- si les symptômes sont toujours importants après un mois, pour confirmation du diagnostic. Des exercices plus spécifiques ou "personnalisés" peuvent être nécessaires, de préférence sous la supervision d'un physiothérapeute spécialisé.
Symptômes d'alerte associés au vertige et nécessitant une consultation rapide
- Acouphènes unilatéraux et/ou perte auditive/dysacousie
- Otorrhée unilatérale
- symptômes ou signes neurologiques
- le nystagmus présente des caractéristiques centrales
- le nystagmus spontané persiste après 48 heures
- vertige/nystagmus positionnel ne présentant pas toutes les caractéristiques du VPPB semi-circulaire postérieur
- vertige/ déséquilibre significatif persistant après un mois
- signe de fistule positif : une pression sur le tragus reproduit les symptômes (suggère une fistule endolymphatique).
Notes :
- VPPB
- crises brèves (< 1 min) précipitées par le fait de regarder vers le haut, de se pencher, de se retourner dans le lit, de s'asseoir après avoir été couché et d'étendre le cou. Un sentiment général de déséquilibre affecte 50 % des patients et peut constituer la principale plainte.
- Il est à noter que les patients atteints de VPPB peuvent nier les symptômes positionnels, car ils deviennent habiles à les éviter. Résultats diagnostiques du test de Hallpike (voir l'annexe d'Epley)
- pour le VPPB du canal semi-circulaire postérieur (plus de 90 % des VPPB) :
- nystagmus ascendant et torsionnel battant vers l'oreille la plus basse, période de latence de 2 à 40 secondes, s'atténue en <30 secondes, s'atténue ou disparaît en répétant le test.
- Les canaux semi-circulaires horizontal et antérieur peuvent être affectés, mais le test diagnostique et le nystagmus sont différents.
Référence :