Les indications d'hospitalisation sont (1) :
- cyanose
- pâleur
- détresse respiratoire
- hypoxémie
- stridor au repos
- enfant d'aspect toxique
- suspicion d'épiglottite
La prise en charge est la suivante :
- la position assise de l'enfant peut améliorer le croup
- humidification à l'aide de vapeur chaude, soit à partir d'une source d'eau chaude - en veillant à protéger l'enfant à tout moment - soit à l'aide d'un humidificateur à ultrasons.
- Cependant, aucun avantage clinique n'a été démontré pour cette intervention chez les patients souffrant de croup modéré, l'administration d'une humidité de 100 %, 40 % et par soufflage ne diffère pas en ce qui concerne l'évolution des scores de croup (2).
- dans le croup léger (toux aboyante de type phoque - sans stridor ni récession sternale/intercostale au repos/détresse respiratoire) - une revue systématique a suggéré qu'une dose unique de dexaméthasone orale (0,15 mg/kg) à prendre immédiatement est bénéfique dans le croup léger (3) par rapport à un placebo.
Dans la plupart des cas, l'état de l'enfant s'améliore en quelques minutes. Un croup plus grave peut nécessiter une hospitalisation, bien que certains des traitements suivants puissent être utilisés pour gagner du temps à la maison.
- Si un patient est admis à l'hôpital, il faut lui administrer de l'oxygène supplémentaire contrôlé :
- oxygène supplémentaire contrôlé pour tous les enfants présentant des symptômes de maladie grave ou d'insuffisance respiratoire imminente
- dexaméthasone par voie orale (0,15 mg/kg)
- si l'enfant n'est pas en mesure de prendre des médicaments par voie orale
- les autres interventions possibles en attendant l'admission sont le budésonide inhalé (2 mg en nébulisation en une seule dose) ou la dexaméthasone intramusculaire (0,6 mg/kg en une seule dose).
- traitement aux stéroïdes
- la dexaméthasone orale (0,15 mg par kg) ou la prednisolone (1 à 2 mg par kg) sont utiles pour réduire l'inflammation des voies aériennes supérieures, le stridor et la détresse respiratoire (3,4)
- stéroïdes nébulisés
- il existe des preuves que l'utilisation de stéroïdes nébulisés réduit le besoin d'adrénaline inhalée (4)
- cependant, le budésonide 2mg nébulisé est plus cher que la dexaméthasone ou la prednisolone par voie orale et n'est pas plus efficace
- peut être utile si le traitement oral est difficile.
- L'adrénaline nébulisée peut être utilisée à une dose de 5 ml de 1:1000 mais doit être considérée comme un gain de temps avec un bénéfice à court terme. À ce stade, l'enfant doit être soigné dans une zone de haute dépendance. Une amélioration transitoire de 30 à 60 minutes est généralement observée.
- l'oxygène doit être utilisé avec prudence ; s'il est nécessaire, c'est que l'enfant est gravement malade et en danger d'arrêt respiratoire ; son utilisation peut rendre difficile la surveillance des saturations en oxygène.
- un mélange hélium-oxygène a une viscosité plus faible et est donc plus facile à respirer par des voies respiratoires étroites ; cependant, il est peu probable que ce mélange soit disponible
- aucune certitude quant au bénéfice clinique de cette intervention (3)
- l'intubation et la ventilation constituent le dernier moyen de sécuriser les voies respiratoires et de prévenir l'arrêt respiratoire en cas de croup menaçant le pronostic vital. L'alternative est la ventilation par trachéotomie.
Notes :
- prise en charge des urgences dans les soins primaires :
- si l'enfant souffre d'un croup grave ou susceptible d'entraîner des complications, on peut lui administrer soit de la prednisolone par voie orale à raison de 1 à 2 mg/kg, soit de la dexaméthasone par voie orale (2 mg/5 ml de solution orale) à raison de 150 microgrammes/kg, avant de le transférer à l'hôpital (5).
- l'étude Cochrane a noté (4) :
- les glucocorticoïdes réduisent les symptômes du croup à deux heures, raccourcissent les séjours à l'hôpital et réduisent le taux de retour aux soins
- l'incertitude demeure quant au type, à la dose et au mode d'administration optimaux des glucocorticoïdes pour réduire les symptômes du croup chez les enfants
- pas de différence significative dans la durée du séjour à l'hôpital ou aux urgences entre les enfants traités par la dexaméthasone et le budésonide, ou par la dexaméthasone et la prednisolone
- par rapport à ceux traités par la bétaméthasone, les enfants traités par la dexaméthasone présentaient un risque significativement plus élevé d'avoir besoin d'épinéphrine
- pas de différence significative entre les enfants traités à la dexaméthasone et ceux traités à la prednisolone en ce qui concerne le besoin d'épinéphrine ou de glucocorticoïdes supplémentaires.
Référence :