Un indice élevé de suspicion du syndrome d'apnée obstructive du sommeil (SAOS) est nécessaire pour permettre le diagnostic, car de nombreux patients présentent initialement des symptômes non spécifiques. En cas de suspicion de SAOS, il convient de poser au patient les questions suivantes
- y a-t-il des signes de ronflement ?
- le ronflement se produit-il lorsque le patient est dans une position particulière ?
- antécédents de chirurgie des voies aériennes supérieures
- le patient a-t-il été témoin d'interruptions de la respiration ou d'épisodes d'étouffement pendant le sommeil ?
- la durée du sommeil du patient
- s'il se sent frais et dispos au réveil
- toute somnolence diurne, tout trouble de la concentration ou de la mémoire
- les incidents de la route ou les accidents évités de justesse au volant
- la nycturie
- maux de tête au petit matin
- une perte de libido
la présence de ronflements et d'apnées avec des symptômes de fragmentation du sommeil, tels qu'une somnolence diurne excessive, suggère un SAOS (1).
Une évaluation subjective de la somnolence peut être effectuée à l'aide de l'échelle de somnolence d'Epworth.
- Les scores supérieurs à 10 sont généralement considérés comme impliquant une somnolence diurne excessive et des investigations sont généralement recommandées.
- L'échelle doit être remplie indépendamment par le patient et son partenaire, car le patient peut sous-estimer la gravité de sa somnolence en raison de son apparition insidieuse ou pour cacher ses inquiétudes quant à sa capacité à conduire (3).
En outre, des outils de dépistage tels que le questionnaire de Berlin et le questionnaire STOP-Bang (avec une sensibilité d'environ 85 %) peuvent être utilisés comme aides au diagnostic dans le cadre des soins primaires et préopératoires (2).
Les examens suivants peuvent aider à exclure d'autres causes pour les symptômes du patient
- indice de masse corporelle, circonférence du cou
- tension artérielle
- évaluation de la thyroïde
- évaluation de l'obstruction nasale et de la rétrognathie
- examen buccal à la recherche d'une hypertrophie des amygdales et d'un encombrement oropharyngé.
NICE indique (3) :
Évaluation initiale du SAHOS (syndrome d'apnée/hypopnée obstructive du sommeil)
Quand suspecter un SAHOS
- Recueillir les antécédents de sommeil et évaluer les personnes pour le SAHOS si elles présentent au moins 2 des caractéristiques suivantes :
- ronflement
- apnées observées
- sommeil non réparateur
- maux de tête au réveil
- somnolence excessive inexpliquée, fatigue ou lassitude
- nycturie (se réveiller pour uriner)
- étouffement pendant le sommeil
- fragmentation du sommeil ou insomnie
- dysfonctionnement cognitif ou troubles de la mémoire
Sachez que la prévalence du SAHOS est plus élevée chez les personnes présentant l'une des pathologies suivantes :
- obésité ou surpoids
- obésité ou surpoids pendant la grossesse
- hypertension résistante au traitement
- diabète de type 2
- arythmie cardiaque, en particulier fibrillation auriculaire
- accident vasculaire cérébral ou accident ischémique transitoire
- insuffisance cardiaque chronique
- asthme modéré ou sévère
- syndrome des ovaires polykystiques
- syndrome de Down
- neuropathie optique ischémique antérieure non artéritique (perte soudaine de la vision d'un œil en raison d'une diminution du flux sanguin dans le nerf optique)
- hypothyroïdie
- acromégalie
Échelles d'évaluation en cas de suspicion de SAHOS
- Lors de l'évaluation de personnes suspectées de souffrir d'un SAHOS, il convient
- utiliser l'échelle de somnolence d'Epworth pour l'évaluation préliminaire de la somnolence
- envisager d'utiliser le questionnaire STOP-Bang en plus de l'échelle de somnolence d'Epworth
- ne pas utiliser uniquement l'échelle de somnolence d'Epworth pour déterminer si une orientation est nécessaire, car toutes les personnes souffrant de SAHOS ne présentent pas une somnolence excessive.
Référence :