L'examen primaire de choix pour la détection des lésions cérébrales aiguës cliniquement importantes est l'imagerie par tomodensitométrie de la tête.
Pour les adultes ayant subi un traumatisme crânien et présentant l'un des facteurs de risque suivants, il convient d'effectuer un scanner crânien dans l'heure qui suit l'identification du facteur de risque :
En ce qui concerne la tomodensitométrie pour un adulte ayant subi un traumatisme crânien :
- les patients adultes ayant subi un traumatisme crânien et présentant l'un des facteurs de risque décrits doivent bénéficier immédiatement d'un examen tomodensitométrique de la tête.
- facteurs de risque suggérant la nécessité d'un scanner immédiat
- Glasgow inférieur à 13 lors de l'évaluation initiale au service des urgences
- Glasgow inférieur à 15 2 heures après le traumatisme lors de l'évaluation au service des urgences
- suspicion de fracture ouverte ou enfoncée du crâne
- tout signe de fracture de la base du crâne (hémotympan, yeux de panda, fuite de liquide céphalo-rachidien par l'oreille ou le nez, signe de Battle)
- crise d'épilepsie post-traumatique
- déficit neurologique focal
- plus d'un épisode de vomissements
- pour les personnes de 16 ans et plus qui ont eu une perte de conscience ou une amnésie depuis le traumatisme, effectuez un scanner crânien dans les 8 heures suivant le traumatisme crânien, ou dans l'heure pour une personne se présentant plus de 8 heures après le traumatisme, si elle présente l'un de ces facteurs de risque :
- âge de 65 ans ou plus
- troubles de la coagulation ou de l'hémostase
- mécanisme de blessure dangereux (piéton ou cycliste heurté par un véhicule à moteur, occupant éjecté d'un véhicule à moteur ou chute d'une hauteur supérieure à 1 m ou 5 marches d'escalier)
- amnésie rétrograde de plus de 30 minutes des événements précédant immédiatement le traumatisme crânien
- Un examen tomodensitométrique doit également être demandé immédiatement chez les patients présentant l'un des facteurs de risque décrits ci-dessous, à condition qu'ils aient subi une perte de conscience ou une amnésie depuis le traumatisme.
- facteurs de risque justifiant un examen tomodensitométrique immédiat si le patient a subi une perte de conscience
- âge de 65 ans ou plus
- coagulopathie (antécédents de saignement, troubles de la coagulation, traitement actuel à la warfarine)
- mécanisme de blessure dangereux (piéton ou cycliste heurté par un véhicule à moteur, occupant éjecté d'un véhicule à moteur ou chute d'une hauteur supérieure à 1 m ou à cinq marches).
- un rapport radiologique écrit provisoire doit être disponible dans l'heure qui suit l'examen.
Pour les patients (adultes et enfants) qui ont subi un traumatisme crânien sans autre indication de scanner crânien et qui suivent un traitement anticoagulant (1)
- effectuer un scanner crânien dans les 8 heures suivant le traumatisme ou
- dans l'heure qui suit s'ils se présentent plus de 8 heures après le traumatisme
- un rapport radiologique écrit provisoire doit être disponible dans l'heure qui suit la réalisation du scanner.
En ce qui concerne le scanner pour un enfant (de moins de 16 ans) souffrant d'un traumatisme crânien :
- pour les personnes de moins de 16 ans ayant subi un traumatisme crânien, il convient de réaliser un scanner crânien dans l'heure qui suit l'identification de l'un de ces facteurs de risque :
- suspicion de blessure non accidentelle
- crise d'épilepsie post-traumatique
- lors de l'évaluation initiale au service des urgences, un score GCS inférieur à 14 ou, pour les bébés de moins d'un an, un score GCS (pédiatrique) inférieur à 15
- 2 heures après le traumatisme, un score de Glasgow inférieur à 15
- suspicion de fracture ouverte ou enfoncée du crâne, ou fontanelle tendue
- tout signe de fracture de la base du crâne (hémotympan, yeux de panda, fuite de liquide céphalo-rachidien par l'oreille ou le nez, signe de Battle)
- déficit neurologique focal
- pour les bébés de moins d'un an, une ecchymose, une tuméfaction ou une lacération de plus de 5 cm sur la tête
- pour les personnes de moins de 16 ans qui ont subi un traumatisme crânien et qui présentent plus d'un de ces facteurs de risque, effectuer un scanner crânien dans l'heure qui suit l'identification des facteurs de risque :
- perte de conscience de plus de 5 minutes (témoin)
- somnolence anormale
- 3 épisodes distincts de vomissements ou plus
- mécanisme de blessure dangereux (accident de la route à grande vitesse en tant que piéton, cycliste ou occupant d'un véhicule, chute d'une hauteur de plus de 3 m, blessure à grande vitesse causée par un projectile ou un autre objet)
- amnésie (antérograde ou rétrograde) durant plus de 5 minutes (il ne sera pas possible d'évaluer l'amnésie chez les enfants préverbaux et il est peu probable que cela soit possible chez les enfants de moins de 5 ans)
- tout trouble de la coagulation ou de l'hémorragie en cours
- observer les personnes de moins de 16 ans ayant subi un traumatisme crânien mais ne présentant qu'un seul des facteurs de risque pendant un minimum de 4 heures à l'hôpital. Si, au cours de l'observation, l'un des facteurs de risque suivants est identifié, il convient d'effectuer un scanner crânien dans l'heure qui suit :
- un score GCS inférieur à 15
- nouveaux vomissements
- un nouvel épisode de somnolence anormale. Si aucun de ces facteurs de risque n'apparaît au cours de l'observation, il convient de faire appel au jugement clinique pour déterminer si une période d'observation plus longue est nécessaire.
Référence :
- NICE (mai 2023). Triage, évaluation, investigation et prise en charge précoce des traumatismes crâniens chez les nourrissons, les enfants et les adultes.