Les techniques opératoires pour la clinodactylie sont variées et dépendent de l'étiologie, de l'importance de la déformation et de l'atteinte des tissus mous. Elles comprennent
- l'ablation ou l'épiphysolyse de la phalange delta :
- lorsqu'elle est présente dans une syndactylie compliquée
- si elle est effectuée à un stade précoce (avant l'âge de 6 ans), la destruction du côté convexe contraignant peut permettre au côté controlatéral de croître sans contrainte ; occasionnellement, cela peut entraîner une normalisation de la position du doigt le long de l'axe longitudinal avec une croissance ultérieure
- il faut veiller à ne pas endommager la partie horizontale de la plaque de croissance pour permettre une croissance ultérieure
- une procédure modifiée a été décrite avec une épiphyseolyse et le recouvrement des extrémités du physis fendu par une greffe de graisse(1).
- ostéotomie de fermeture :
- utilisée pour la clinodactylie simple
- utilisée lorsque la longueur de la phalange est normale
- un coin d'os est enlevé du côté convexe de la phalange moyenne par une approche médio-latérale à l'aide d'une rongeur ou d'une scie oscillante
- un fil de K longitudinal traversant la phalange distale est utilisé pour maintenir le site d'ostéotomie dans une position stable et peut être renforcé par un fil de K oblique.
- ostéotomie d'ouverture et greffe osseuse :
- indiquée pour un doigt dévié et relativement court où une ostéotomie de fermeture raccourcirait excessivement le doigt.
- une incision est pratiquée sur le côté concave de l'os et une greffe osseuse est insérée pour allonger et redresser le doigt ; une fois de plus, un fil de K est utilisé pour sécuriser temporairement la position
- il y a souvent un manque de peau dans ces doigts du côté concave et, par conséquent, une procédure d'allongement par plastie en Z peut être nécessaire pour mettre fin aux effets contraignants des tissus mous de ce côté
- plus difficile à exécuter avec précision qu'une ostéotomie en coin fermante
- ostéotomie en coin inversée :
- coin d'os provenant d'une corticale convexe plus longue, tourné autour de l'axe long souhaité du doigt et inséré sur le côté controlatéral
- risque de fusion précoce du greffon avec arrêt de la croissance
Réf : (1) Light TR, Ogden JA (1981). J Pediatr Orthop, 1 : 299-305.