Référence urgente en cas de suspicion de cancer du pharynx

Cancers de la tête et du cou

Cancer du larynx

• Envisager une orientation vers une filière de suspicion de cancer (pour un rendez-vous dans les 2 semaines) pour le cancer du larynx chez les personnes âgées de 45 ans et plus qui présentent :
  • un enrouement persistant et inexpliqué ou
  • une grosseur inexpliquée dans le cou

Cancer de la bouche

• envisager une orientation vers un service de cancérologie présumée (pour un rendez-vous dans les 2 semaines) pour un cancer de la bouche chez les personnes présentant soit
  • une ulcération inexpliquée de la cavité buccale durant plus de 3 semaines ou
  • une grosseur persistante et inexpliquée dans le cou.
    
    
• envisager une orientation urgente (pour un rendez-vous dans les 2 semaines) vers un dentiste en vue d'une évaluation de la possibilité d'un cancer de la bouche chez les personnes qui présentent soit
  • une grosseur sur la lèvre ou dans la cavité buccale ou
  • une tache rouge ou rouge et blanche dans la cavité buccale correspondant à une érythroplasie ou à une érythroleukoplakie.
    
    
• d'envisager une orientation par le dentiste (pour un rendez-vous dans les deux semaines) pour un cancer de la bouche chez les personnes dont le dentiste a estimé qu'elles présentaient soit
  • une grosseur sur la lèvre ou dans la cavité buccale correspondant à un cancer de la bouche ou
  • une tache rouge ou rouge et blanche dans la cavité buccale correspondant à une érythroplasie ou à une érythroleukoplakie.

Cancer de la thyroïde

• envisager une orientation vers une filière de suspicion de cancer (pour un rendez-vous dans les 2 semaines) pour un cancer de la thyroïde chez les personnes présentant une grosseur thyroïdienne inexpliquée.

Remarques :

• dans le guide NICE actuel, il n'y a pas de définition de la durée de "l'enrouement persistant et inexpliqué" (1)
  • Dans les recommandations précédentes du NICE, il était suggéré de consulter d'urgence si l'enrouement de la voix persistait pendant plus de six semaines (2).
  • les directives locales peuvent varier en ce qui concerne la durée de l'enrouement avant qu'une consultation de deux semaines ne soit initiée - les directives locales de Coventry suggèrent qu'une durée de plus de trois semaines nécessite une consultation de deux semaines (3)
• dans les directives précédentes (2), une consultation d'urgence était indiquée dans les cas suivants
  • obstruction nasale unilatérale, en particulier lorsqu'elle est associée à un écoulement purulent
  • en cas de mobilité dentaire inexpliquée qui n'est pas associée à une maladie parodontale.
  • il a également été noté que le niveau de suspicion de cancer du larynx et de la bouche est encore plus élevé si le patient est un grand buveur d'alcool ou un grand fumeur, s'il est âgé de plus de 45 ans et s'il s'agit d'un homme. La mastication de tabac (appelé Gutkha en Inde) ou la mastication de Paan Masala ou de Betel devrait également augmenter le niveau de suspicion.

Référence :

• NICE (juin 2015). Suspicion de cancer : reconnaissance et orientation
• Referral Guidelines for Suspected Cancer (avril 2000). NHS Executive.
• Coventry and Rugby CCG (juin 2015). Head and neck cancer - two week referral guidance.