Guidance NICE - utilisation des thérapies de remplacement de la nicotine (TRN), de la varénicline et du bupropion pour le sevrage tabagique

Les points résumés de la ligne directrice du NICE sont les suivants

• proposer des TRN, de la varénicline ou du bupropion, selon le cas, aux personnes qui envisagent d'arrêter de fumer
• offrir des conseils, des encouragements et un soutien, y compris l'orientation vers le NHS Stop Smoking Service, pour aider les personnes dans leur tentative d'arrêter de fumer.
• Le NRT, la varénicline ou le bupropion doivent normalement être prescrits dans le cadre d'un traitement abstinent-contingent, dans lequel le fumeur s'engage à arrêter de fumer à une date donnée ou avant (date cible d'arrêt).
  • la prescription de TSN, de varénicline ou de bupropion doit être suffisante pour durer seulement jusqu'à 2 semaines après la date cible d'arrêt. Normalement, ce délai est de 2 semaines pour les TSN et de 3 à 4 semaines pour la varénicline et le bupropion, afin de tenir compte des différentes méthodes d'administration et du mode d'action.
    • les prescriptions ultérieures ne doivent être données qu'aux personnes qui ont démontré, lors d'une réévaluation, que leur tentative d'arrêter de fumer se poursuit
• expliquer les risques et les bénéfices de l'utilisation des TSN aux jeunes âgés de 12 à 17 ans, aux femmes enceintes ou allaitantes et aux personnes souffrant de troubles cardiovasculaires instables. Pour maximiser les bénéfices des TSN, les personnes appartenant à ces groupes devraient également être fortement encouragées à utiliser un soutien comportemental dans leur tentative d'arrêt du tabac.
• ni la varénicline ni le bupropion ne doivent être proposés aux jeunes de moins de 18 ans, ni aux femmes enceintes ou allaitantes
• la varénicline ou le bupropion peuvent être proposés aux personnes souffrant de troubles cardiovasculaires instables, sous réserve d'un jugement clinique
• si la tentative d'un fumeur d'arrêter de fumer avec un TSN, la varénicline ou le bupropion n'a pas abouti, ne pas proposer une nouvelle prescription dans les 6 mois, sauf si des circonstances particulières ont entravé la première tentative d'arrêt du tabac, auquel cas il peut être raisonnable de réessayer plus tôt
• ne pas proposer de NRT, de varénicline ou de bupropion en combinaison, quelle qu'elle soit
• envisager de proposer une combinaison de patchs à la nicotine et d'une autre forme de TRN (comme la gomme, l'inhalateur, la pastille ou le spray nasal) aux personnes qui présentent un niveau élevé de dépendance à la nicotine ou qui ont trouvé des formes uniques de TRN inadéquates dans le passé.
• Le NICE précise que les cliniciens ne doivent pas privilégier un médicament par rapport à un autre.

Référence :

• (1) NICE (février 2008). Services de sevrage tabagique dans les soins primaires, les pharmacies, les autorités locales et les lieux de travail, en particulier pour les groupes de travailleurs manuels, les femmes enceintes et les communautés difficiles à atteindre. www.nice.org.uk