Leucémie myéloïde aiguë (LMA) liée à la thérapie

leucémie myéloïde aiguë liée à la thérapie

La LAM liée à la thérapie (LAMt) est un syndrome clinique observé en tant que complication après une thérapie cytotoxique et/ou une radiothérapie (1).

• Actuellement, 10 % de toutes les LAM surviennent après un traitement par chimiothérapie et/ou radiothérapie pour une tumeur maligne primaire ou une maladie auto-immune.
• la LAM t est associée à une prévalence accrue de caryotypes à risque défavorable
• la dose cumulée, l'intensité de la dose et le type de chimiothérapie et/ou de radiothérapie précédente peuvent déterminer la période de latence (temps écoulé entre le diagnostic de la maladie primaire et le développement de la LAM-T), qui peut aller de plusieurs mois à plusieurs années.

Les termes "LAM secondaire" et "LAM liée au traitement" sont souvent utilisés de manière interchangeable pour les cas de LAM dont on pense qu'ils ont été causés par une thérapie cytotoxique antérieure (3).

• Cependant, il a été rapporté que chez certains patients, la LAM n'était pas associée à une chimiothérapie ou une radiothérapie antérieure et qu'elle était apparue comme un second cancer, par exemple - la LAM apparaissant comme un second cancer chez des patients qui avaient été traités par chirurgie pour le cancer primaire.
• Les facteurs de risque associés à la LAM s sont
  • agents chimiothérapeutiques - inhibiteurs de la topoisomérase II (épipodophyllotoxines et anthracyclines), agents alkylants
  • autres médicaments - Dexrazoxane, Azathioprine, G-CSF o radiothérapie
  • des facteurs liés à l'hôte - anomalies génétiques prédisposantes, cancer d'origine
• ces cas sont maintenant appelés "seconds cancers de novo" (3)

L'issue est moins bonne chez les patients atteints de LAM t que chez les patients atteints de LAM de novo.

Plusieurs facteurs tels que la persistance de la maladie maligne primaire, les lésions des organes causées par un traitement antérieur, la déplétion des cellules souches hématopoïétiques normales, les lésions du stroma de la moelle (en particulier par la radiothérapie) sont responsables de l'évolution défavorable (3).

On manque de données prospectives sur le traitement des patients atteints de LAM-T, car ils ont souvent été exclus des essais cliniques de première ligne. Ainsi, au cours du traitement, il convient de tenir compte du statut du cancer primaire, de l'état de performance du patient, de la présence de complications liées au traitement primaire et du caryotype leucémique (1).

Référence :

• 1. Döhner H et al. Diagnosis and management of acute myeloid leukemia in adults : recommendations from an international expert panel, on behalf of the European LeukemiaNet. Blood. 2010;115(3):453-74.
• 2. Kayser S et al. The impact of therapy-related acute myeloid leukemia (AML) on outcome in 2853 adult patients with newly diagnosed AML. Blood. 2011;117(7):2137-45.
• 3. Hijiya N et al. Acute leukemia as a secondary malignancy in children and adolescents : current findings and issues. Cancer. 2009 Jan 1;115(1):23-35.