Traitement

Les patients peuvent se voir proposer l'option de l'observation ou de l'"attente vigilante" comme traitement initial, car le VPPB est souvent une affection autolimitative et les symptômes peuvent s'atténuer ou disparaître dans les 6 mois qui suivent leur apparition (1,2).

• Selon plusieurs études, le taux de résolution spontanée des symptômes se situe entre 15 et 85 % à un mois.
• il peut être conseillé aux patients d'éviter les positions ou activités provocantes (provoquant des vertiges) jusqu'à la résolution des symptômes
• en raison de la durée plus longue des symptômes, les patients peuvent être exposés à un risque accru de chutes et de journées de travail perdues par rapport à d'autres interventions (1).

Il existe deux approches médicales du traitement :

• les sédatifs/antiémétiques vestibulaires
  • les symptômes d'un épisode vestibulaire aigu peuvent être traités soit par
    • un antiémétique (par exemple prochlorpérazine, prométhazine ou cyclizine) ou
    • des sédatifs vestibulaires (par exemple l'antagoniste des canaux calciques* cinnarizine (dose adulte 30 mg tds) ou l'analogue de l'histamine betahistine)
    • pendant les premiers jours de la maladie (3)
  • bien que ces médicaments suppresseurs vestibulaires soient couramment utilisés, il n'existe aucune preuve dans la littérature suggérant qu'ils sont efficaces dans le traitement du VPPB ou qu'ils remplacent les manœuvres de repositionnement (1)
• manœuvres de repositionnement des particules - le but de ce traitement est de rediriger les particules otoconiales vers l'utricule (4)
  • traitement de bureau
    • manœuvre d'Epley
    • manœuvre de Semont (5)
  • traitement à domicile
    • manœuvre d'Epley modifiée (2,6)
    • exercices de Brandt-Daroff (5)

*Cinnarizine est un antihistaminique et un bloqueur des canaux calciques du groupe des diphénylméthylpipérazines.

Les patients doivent être réévalués dans un délai d'un mois pour confirmer la disparition des symptômes (1).

Options chirurgicales :

• bien que rarement pratiquée aujourd'hui, la chirurgie peut être envisagée chez les patients atteints de VPPB de longue date qui n'ont pas répondu aux procédures de repositionnement appropriées et répétées (4)
• Les deux procédures chirurgicales possibles pour le vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB) sont les suivantes :
  • la neurectomie singulière qui désaffecte le canal semi-circulaire postérieur (CSP)
  • l'occlusion du CCSP, qui le désaffecte.

Référence :

• (1) Bhattacharyya N et al. Clinical practice guideline : benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngol Head Neck Surg. 2008;139(5 Suppl 4):S47-81
• (2) Vertige positionnel paroxystique bénin. American hearing research foundation 2006
• (3) Pagarkar W, Davies R. Dizziness. Medicine 2004 ; 32 (9) : 18-23.
• (4) Bronstein A. Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV):Diagnosis and Physical Treatment. ACNR 2005;5(3)
• (5) Walsh RM et al. Long-term results of posterior semicircular canal occlusion for intractable benign paroxysmal positional vertigo. Clinical Otolaryngology 1999 ; 24 (4) : 316-323.
• (6) Swartz R. Treatment of vertigo. Am Fam Physician 2005;71:1115-22, 1129-30
• (7) Les chercheurs de la Mayo Clinic trouvent que la thérapie ambulatoire est une correction efficace pour les patients souffrant de vertiges. Fondation Mayo pour l'éducation médicale et la recherche. 2008