Diagnostic

• envisager un diagnostic de otite externe maligne avec des caractéristiques telles que (1,2) :
  • fièvre
  • douleur disproportionnée
  • ou une mauvaise réponse au traitement de première intention, en particulier chez les personnes diabétiques ou immunodéprimées
    • maintenir un indice de suspicion élevé chez les patients présentant des facteurs de risque, en particulier le diabète, et dont l'otite externe ne répond pas au traitement initial
  • un vertige et une perte d'audition associés peuvent indiquer une otite externe maligne (3)
    
    
• le lavage du conduit auditif à la recherche d'une impaction de cérumen chez les patients âgés ou diabétiques a cependant été impliqué comme un facteur contribuant à l'otite maligne
  externe maligne (3)
• l'irrigation du conduit auditif avec de l'eau du robinet est un facteur iatrogène potentiel
  
  
• P aeruginosa est isolée à partir de l'exsudat du conduit auditif dans plus de 90 % des cas.
  
  
• les caractéristiques cliniques initiales sont celles de l'otite externe aiguë, mais en l'absence de traitement, la maladie évolue vers une ostéomyélite de la base du crâne qui peut envahir les tissus mous, l'oreille moyenne, l'oreille interne ou le cerveau
  peut envahir les tissus mous, l'oreille moyenne, l'oreille interne ou le cerveau
  • la paralysie du nerf facial peut être un signe précoce, les nerfs glossopharyngien et accessoire de la colonne vertébrale étant moins souvent touchés
    
    
• la présence de tissu de granulation ou d'os exposé dans le plancher de la jonction ostéocartilagineuse est possible
  • pathognomonique de l'otite externe maligne
    
    
• si vous suspectez une otite externe maligne, prenez rendez-vous en urgence (le jour même) avec un oto-rhino-laryngologiste (ORL). Une tomodensitométrie est généralement nécessaire pour confirmer le diagnostic.

Référence :

1. Sander R. Otitis Externa : A Practical Guide to Treatment and Prevention.Am Fam Physician 2001;63:927-36,941-2.
2. Barry V et al. 10-Minute Consultation - Otitis externa. BMJ2021;372:n714http://dx.doi.org/10.1136/bmj.n714
3. Rosenfeld RM, Schwartz SR, Cannon CR, etal. Clinical practice guideline : acute otitis externa.Otolaryngol Head Neck Surg2014;150(Suppl):S1-24.doi : 10.1177/0194599813517083 pmid : 24491310