L'otite externe maligne est une otite externe qui s'est propagée jusqu'à provoquer une ostéomyélite de la base du crâne.
- tous les tissus (tissus mous, cartilage et os) sont touchés lorsque l'ostéomyélite se propage le long de la base du crâne.
Elle est due à Pseudomonas aeruginosa et à des anaérobies qui provoquent un amoncellement de tissus dans le canal externe.
- P aeruginosa est isolé à partir de l'exsudat du conduit auditif dans plus de 90 % des cas (1).
- une paralysie du nerf facial survient chez 50 % des patients atteints de cette affection, et les nerfs IX à XII peuvent également être touchés
- les caractéristiques cliniques initiales sont celles de l'otite externe aiguë, mais en l'absence de traitement, la maladie évolue vers une ostéomyélite de la base du crâne qui peut envahir les tissus mous, l'oreille moyenne, l'oreille interne ou le cerveau
- la paralysie du nerf facial peut être un signe précoce, les nerfs glossopharyngien et accessoire de la colonne vertébrale étant moins fréquemment touchés (1)
- affecte les patients immunodéprimés, en particulier les diabétiques âgés
- le lavage du conduit auditif pour déceler la présence de cérumen chez les patients âgés ou diabétiques a été considéré comme un facteur contribuant à l'otite externe maligne (1).
- peut mettre en jeu le pronostic vital
- le diagnostic clinique d'otite externe nécrosante peut être confirmé par une élévation de la CRP et une tomodensitométrie ou une imagerie par résonance magnétique anormale
par résonance magnétique
- le traitement comprend un débridement chirurgical et des antibiotiques systémiques adéquats pour couvrir les infections pseudomonales et staphylococciques, y compris le S. aureus résistant à la méthicilline.
résistant à la méthicilline
- une biopsie peut être nécessaire pour détecter une néoplasie si le diagnostic d'otite externe maligne est incertain ou si la réponse au traitement est incomplète (1)
- si vous suspectez une otite externe maligne, organisez un examen urgent (le jour même) de l'oto-rhino-laryngologie (ORL). Une tomodensitométrie
tomodensitométrique est généralement nécessaire pour confirmer le diagnostic (2).
Références.
- Rosenfeld RM, Schwartz SR, Cannon CR, etal. Clinical practice guideline : acute otitis externa.Otolaryngol Head Neck Surg 2014;150(Suppl):S1-24.doi : 10.1177/0194599813517083 pmid : 24491310
- Barry V et al. 10-Minute Consultation - Otitis externa. BMJ 2021;372:n714http://dx.doi.org/10.1136/bmj.n714