Critères d'orientation des soins primaires - otite externe

• une admission urgente (le jour même) est indiquée en cas de suspicion d'otite maligne
  • caractéristiques cliniques qui amènent le clinicien à suspecter une otite maligne :
    • si l'otalgie et les céphalées sont plus sévères que ne le laissent supposer les signes cliniques, ou
    • présence de tissu de granulation à la jonction os-cartilage du conduit auditif, ou os exposé dans le conduit auditif, ou
    • présence d'une paralysie du nerf facial
      
      
• il convient de demander l'avis d'un spécialiste dans les cas suivants
  • il n'y a pas d'amélioration symptomatique malgré le traitement et l'échec du traitement est inexpliqué
  • un traitement par quinolone est indiqué
    
    
• orientation vers les soins secondaires en cas de (1) :
  • cellulite étendue (orientation le jour même)
    • si la cellulite ou la maladie s'étend à l'extérieur du conduit auditif, commencer à administrer des antibiotiques par voie orale et référer (1)
  • otalgie extrême (à référer le jour même)
  • écoulement abondant ou gonflement important du conduit auditif, nécessitant une microsuccion ou l'insertion d'une mèche d'oreille
    
    
• une revue a suggéré (2) :
  • recommander d'adresser le patient à une clinique d'urgence ORL si
    • l'otite externe ne répond pas à 14 jours d'antibiotiques topiques
    • le conduit auditif est complètement sténosé, les gouttes ne peuvent y pénétrer et l'insertion d'une mèche peut s'avérer nécessaire
    • lorsque le conduit est plein de débris et que la toilette auditive ne peut être effectuée dans le cadre des soins primaires.

Référence :

• 1. Public Health England (octobre 2014). Management of infection guidance for primary care pour consultation et adaptation locale.
• 2. Barry V et al. 10-Minute Consultation - Otitis externa. BMJ2021;372:n714http://dx.doi.org/10.1136/bmj.n714