La rhinite est une inflammation de la muqueuse nasale.
L'allergie est une cause fréquente, mais ce n'est pas la seule.
Les symptômes varient des démangeaisons, éternuements et écoulements nasaux aqueux classiquement associés à l'allergie à la sécheresse, la formation de croûtes et la surpatence des voies respiratoires observées dans la rhinite atrophique.
La rhinite allergique est généralement prise en charge par un ou plusieurs des moyens suivants
- décongestionnants nasaux
- antihistaminiques oraux
- stéroïdes
- stéroïdes topiques
- de courtes séries de stéroïdes oraux peuvent parfois être utilisées
- anticholinergiques topiques
En outre, dans la rhinite allergique, un principe supplémentaire très important est l'identification et l'évitement de l'allergène si possible.
Rhinosinusite bactérienne
Lorsque l'écoulement nasal est abondant, l'ostie des sinus peut être bloquée, ce qui entraîne une sinusite bactérienne aiguë.
- une revue systématique a conclu (1) :
- les preuves de bénéfice sont insuffisantes pour justifier l'utilisation d'antibiotiques dans les infections des voies respiratoires supérieures chez l'enfant ou l'adulte. Les antibiotiques entraînent des effets indésirables importants chez les adultes. Les données relatives à la rhinite purulente aiguë et à la rhinite claire aiguë suggèrent un bénéfice pour les antibiotiques dans ces cas, mais leur utilisation systématique n'est pas recommandée.
- une méta-analyse a conclu que (2) :
- les signes et symptômes cliniques courants ne permettent pas d'identifier les patients atteints de rhinosinusite pour lesquels un traitement est clairement justifié.
- cette méta-analyse indique que les antibiotiques ne sont pas justifiés même si un patient présente des symptômes pendant plus de 7 à 10 jours.
Prise en charge de la rhinosinusite aiguë (3) :
- éviter les antibiotiques car 80 % des symptômes disparaissent en 14 jours ; ils n'offrent qu'un bénéfice marginal après 7 jours nombre nécessaire pour traiter (NNT)15
- utiliser une analgésie adéquate
- envisager un traitement antibiotique immédiat ou différé de 7 jours en cas d'écoulement nasal purulent NNT8
- en cas d'infection persistante, utiliser un agent ayant une activité anti-anaérobie, par exemple le co-amoxiclav
- choix de l'antibiotique - traitement de sept jours (adulte)
- amoxicilline 500 mg TDS 1 g en cas d'infection grave ou
- doxycycline 200 mg stat puis 100 mg OD ou
- phénoxyméthylpénicilline 500 mg QDS
- en cas de symptômes persistants : co-amoxiclav 625 mg TDS
- note : l'amoxicilline, la phénoxyméthylpénicilline ou le co-amoxiclav ne peuvent pas être utilisés en cas d'allergie à la pénicilline.
Notez que l'utilisation prolongée de décongestionnants nasaux peut prédisposer à la rhinite médicamenteuse.
Notes :
- La muqueuse du nez et des sinus paranasaux étant continue, il est rare qu'une inflammation affecte l'un sans l'autre. C'est pourquoi la description de la rhinosinusite est souvent plus appropriée.
- l'écoulement postnasal (EPP) est le drainage des sécrétions du nez ou des sinus paranasaux dans le pharynx (4)
- l'affection est souvent décrite comme une maladie chronique associée à des épisodes répétés de rhume et de grippe
- il y a accumulation de mucus dans l'espace postnasal en raison d'une anomalie de la clairance mucociliaire (le patient parle de "catarrhe") (5)
- au Royaume-Uni, les médecins thoraciques et les oto-rhino-laryngologistes recommandent le terme "rhinosinusite" pour désigner le syndrome d'écoulement post-nasal (SEPN) (5).
- Voir l'article en lien pour plus d'informations sur le syndrome d'écoulement post-nasal.
Référence :