Rhinite

La rhinite est une inflammation de la muqueuse nasale.

L'allergie est une cause fréquente, mais ce n'est pas la seule.

Les symptômes varient des démangeaisons, éternuements et écoulements nasaux aqueux classiquement associés à l'allergie à la sécheresse, la formation de croûtes et la surpatence des voies respiratoires observées dans la rhinite atrophique.

La rhinite allergique est généralement prise en charge par un ou plusieurs des moyens suivants

• décongestionnants nasaux
• antihistaminiques oraux
• stéroïdes
  • stéroïdes topiques
  • de courtes séries de stéroïdes oraux peuvent parfois être utilisées
• anticholinergiques topiques

En outre, dans la rhinite allergique, un principe supplémentaire très important est l'identification et l'évitement de l'allergène si possible.

Rhinosinusite bactérienne

Lorsque l'écoulement nasal est abondant, l'ostie des sinus peut être bloquée, ce qui entraîne une sinusite bactérienne aiguë.

• une revue systématique a conclu (1) :
  • les preuves de bénéfice sont insuffisantes pour justifier l'utilisation d'antibiotiques dans les infections des voies respiratoires supérieures chez l'enfant ou l'adulte. Les antibiotiques entraînent des effets indésirables importants chez les adultes. Les données relatives à la rhinite purulente aiguë et à la rhinite claire aiguë suggèrent un bénéfice pour les antibiotiques dans ces cas, mais leur utilisation systématique n'est pas recommandée.
• une méta-analyse a conclu que (2) :
  • les signes et symptômes cliniques courants ne permettent pas d'identifier les patients atteints de rhinosinusite pour lesquels un traitement est clairement justifié.
  • cette méta-analyse indique que les antibiotiques ne sont pas justifiés même si un patient présente des symptômes pendant plus de 7 à 10 jours.

Prise en charge de la rhinosinusite aiguë (3) :

• éviter les antibiotiques car 80 % des symptômes disparaissent en 14 jours ; ils n'offrent qu'un bénéfice marginal après 7 jours nombre nécessaire pour traiter (NNT)15
• utiliser une analgésie adéquate
• envisager un traitement antibiotique immédiat ou différé de 7 jours en cas d'écoulement nasal purulent NNT8
• en cas d'infection persistante, utiliser un agent ayant une activité anti-anaérobie, par exemple le co-amoxiclav
• choix de l'antibiotique - traitement de sept jours (adulte)
• amoxicilline 500 mg TDS 1 g en cas d'infection grave ou
• doxycycline 200 mg stat puis 100 mg OD ou
• phénoxyméthylpénicilline 500 mg QDS
• en cas de symptômes persistants : co-amoxiclav 625 mg TDS
• note : l'amoxicilline, la phénoxyméthylpénicilline ou le co-amoxiclav ne peuvent pas être utilisés en cas d'allergie à la pénicilline.

Notez que l'utilisation prolongée de décongestionnants nasaux peut prédisposer à la rhinite médicamenteuse.

Notes :

• La muqueuse du nez et des sinus paranasaux étant continue, il est rare qu'une inflammation affecte l'un sans l'autre. C'est pourquoi la description de la rhinosinusite est souvent plus appropriée.
  • l'écoulement postnasal (EPP) est le drainage des sécrétions du nez ou des sinus paranasaux dans le pharynx (4)
    • l'affection est souvent décrite comme une maladie chronique associée à des épisodes répétés de rhume et de grippe
    • il y a accumulation de mucus dans l'espace postnasal en raison d'une anomalie de la clairance mucociliaire (le patient parle de "catarrhe") (5)
  • au Royaume-Uni, les médecins thoraciques et les oto-rhino-laryngologistes recommandent le terme "rhinosinusite" pour désigner le syndrome d'écoulement post-nasal (SEPN) (5).
  • Voir l'article en lien pour plus d'informations sur le syndrome d'écoulement post-nasal.

Référence :

• ((1) Arroll B, Kenealy T. Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis. Coochrane Database Syst Rev 2005 ; (3) : CD000247
• (2) Young J et al. Antibiotics for adults with clinically diagnosed acute rhinosinusitis : a meta-analysis of individual patient data. Lancet. 2008 Mar 15;371(9616):908-14
• (3) Public Health England (octobre 2014). Management of infection guidance for primary care for consultation and local adaptation (Gestion des infections pour les soins primaires pour consultation et adaptation locale).
• (4) Sanu A, Eccles R. Postnasal drip syndrome. Deux cents ans de controverse entre le Royaume-Uni et les États-Unis. Rhinology. 2008;46(2):86-91
• (5) O'Hara J, Jones NS "Post-nasal drip syndrome" : most patients with purulent nasal secretions do not complain of chronic cough. Rhinology. 2006;44(4):270-3.