La rhinite infectieuse aiguë se manifeste le plus souvent sous la forme d'un rhume banal qui, en tant que maladie virale, ne justifie qu'un traitement symptomatique.
Parfois, une infection bactérienne secondaire se produit, impliquant généralement Streptococcus pneumoniae ou Haemophilus influenzae.
Lorsque l'écoulement nasal est abondant, les ostiums des sinus peuvent être bloqués, ce qui entraîne une sinusite bactérienne aiguë.
- une revue systématique a conclu (1) :
- les preuves de bénéfice sont insuffisantes pour justifier l'utilisation d'antibiotiques dans les infections des voies respiratoires supérieures chez l'enfant ou l'adulte. Les antibiotiques entraînent des effets indésirables importants chez les adultes. Les données relatives à la rhinite purulente aiguë et à la rhinite claire aiguë suggèrent un bénéfice pour les antibiotiques dans ces cas, mais leur utilisation systématique n'est pas recommandée.
- une méta-analyse a conclu que (2) :
- les signes et symptômes cliniques courants ne permettent pas d'identifier les patients atteints de rhinosinusite pour lesquels un traitement est clairement justifié.
- cette méta-analyse indique que les antibiotiques ne sont pas justifiés même si un patient présente des symptômes pendant plus de 7 à 10 jours.
Prise en charge de la rhinosinusite aiguë (3) :
- éviter les antibiotiques car 80 % des symptômes disparaissent en 14 jours ; ils n'offrent qu'un bénéfice marginal après 7 jours nombre nécessaire pour traiter (NNT)15
- utiliser une analgésie adéquate
- envisager un traitement antibiotique immédiat ou différé de 7 jours en cas d'écoulement nasal purulent NNT8
- en cas d'infection persistante, utiliser un agent ayant une activité anti-anaérobie, par exemple le co-amoxiclav
- choix de l'antibiotique - traitement de sept jours (adulte)
- amoxicilline 500 mg TDS 1 g en cas d'infection grave ou
- doxycycline 200 mg stat puis 100 mg OD ou
- phénoxyméthylpénicilline 500 mg QDS
- en cas de symptômes persistants : co-amoxiclav 625 mg TDS
- note : l'amoxicilline, la phénoxyméthylpénicilline ou le co-amoxiclav ne peuvent pas être utilisés en cas d'allergie à la pénicilline.
Notez que l'utilisation prolongée de décongestionnants nasaux peut prédisposer à la rhinite médicinale.
Référence :