Directives NICE - prescription d'antibiotiques pour les infections des voies respiratoires spontanément résolutives

Une stratégie de non-prescription d'antibiotiques ou de prescription différée d'antibiotiques doit être adoptée pour les patients présentant les pathologies suivantes :

• otite moyenne aiguë
• mal de gorge aigu/pharyngite aiguë/amygdalite aiguë
• rhume
• rhinosinusite aiguë
• toux aiguë/bronchite aiguë

En fonction de l'évaluation clinique de la gravité, les patients des sous-groupes suivants peuvent également faire l'objet d'une stratégie de prescription immédiate d'antibiotiques (en plus d'une stratégie d'absence d'antibiotiques ou d'une stratégie de prescription différée d'antibiotiques) :

• otite moyenne aiguë bilatérale chez les enfants de moins de 2 ans
  
  
• otite moyenne aiguë chez les enfants présentant une otorrhée
  
  
• mal de gorge aigu/pharyngite aiguë/amygdalite aiguë en présence d'au moins trois critères Centor.

Pour toutes les stratégies de prescription d'antibiotiques, les patients doivent recevoir :

• des conseils sur l'histoire naturelle habituelle de la maladie, y compris la durée totale moyenne de la maladie (avant et après la consultation du médecin) :
  • otite moyenne aiguë : quatre jours
  • mal de gorge aigu/pharyngite aiguë/amygdalite aiguë : une semaine
  • rhume : une semaine et demie
  • rhinosinusite aiguë : deux semaines et demie
  • toux aiguë/bronchite aiguë : trois semaines
• Lorsque la stratégie de non-prescription d'antibiotiques est adoptée, les patients doivent se voir offrir
  • l'assurance que les antibiotiques ne sont pas nécessaires dans l'immédiat parce qu'ils ne changeront probablement pas grand-chose aux symptômes et qu'ils peuvent avoir des effets secondaires, par exemple des diarrhées, des vomissements et des éruptions cutanées
  • un examen clinique en cas d'aggravation ou de prolongation de la maladie.
• Lorsque la stratégie de prescription différée d'antibiotiques est adoptée, les patients doivent se voir proposer
  • l'assurance que les antibiotiques ne sont pas nécessaires immédiatement parce qu'ils ne changeront probablement pas grand-chose aux symptômes et qu'ils peuvent avoir des effets secondaires, par exemple des diarrhées, des vomissements et des éruptions cutanées
  • des conseils sur l'utilisation de la prescription différée si les symptômes ne commencent pas à se résorber conformément à l'évolution attendue de la maladie ou si une aggravation significative des symptômes se produit
  • des conseils pour une nouvelle consultation en cas d'aggravation significative des symptômes malgré l'utilisation de l'ordonnance différée. Une ordonnance différée accompagnée d'instructions peut être remise au patient ou laissée à un endroit convenu pour être récupérée à une date ultérieure.

Des conseils de prescription NICE ont été mis à jour concernant la toux, les maux de gorge, la sinusite et l'otite moyenne - ils sont liés.

Ces documents sont liés :

• (1) NICE (juin 2008) - Infections des voies respiratoires - prescription d'antibiotiques pour les infections des voies respiratoires auto-limitantes chez les adultes et les enfants en soins primaires.