Prise en charge de l'otite moyenne aiguë en soins primaires
Traduit de l'anglais. Afficher l'original.
L'otite moyenne aiguë est une inflammation aiguë de la fente de l'oreille moyenne, qui comprend la trompe d'Eustache et la cavité mastoïdienne. Elle est extrêmement fréquente chez les enfants, mais peut survenir à tout âge. L'affection va d'une inflammation légère à la formation d'un pus franc.
La prise en charge de l'otite moyenne comprend (1) :
- discuter et rassurer sur l'évolution naturelle de la maladie
- chez les enfants, 80 % se rétablissent en trois jours environ sans antibiotiques
- les complications sont rares
- le soulagement de la douleur
- le paracétamol et l'ibuprofène se sont révélés efficaces pour soulager les maux d'oreille
- décongestionnants ou antihistaminiques
- les preuves sont insuffisantes pour justifier l'utilisation de décongestionnants ou d'antihistaminiques.
- envisager les antibiotiques
- Les antibiotiques ne doivent pas être prescrits systématiquement en cas d'otite moyenne aiguë chez l'enfant. Ils réduisent la douleur dans une faible mesure, mais cela doit être mis en balance avec le risque de provoquer des effets indésirables tels que des vomissements, des diarrhées ou des éruptions cutanées.
- les antibiotiques peuvent être bénéfiques dans certains sous-groupes de patients. Par exemple, les enfants
- moins de deux ans avec une infection bilatérale ou
- avec un écoulement de l'oreille ou
- qui souffrent d'un malaise systémique (par exemple, fièvre ou vomissements) ou
- avec des infections récurrentes
- Les recommandations du Public Health England suggèrent (2) :
- du paracétamol ou de l'ibuprofène en cas de douleur (dose adaptée à l'âge ou au poids au bon moment et doses maximales en cas de douleur intense)
- des critères pour l'utilisation d'antibiotiques :
- en cas d'otorrhée ou d'infection des deux oreilles chez les moins de 2 ans
- envisager l'absence d'antibiotique, l'antibiotique de secours ou l'antibiotique immédiat
- s'il n'y a pas d'otorrhée ou si l'enfant a moins de 2 ans avec une infection dans une oreille ou s'il a 2 ans ou plus avec une infection de l'oreille (dans une oreille ou dans les deux)
- envisager l'absence d'antibiotique ou un antibiotique de secours
- si l'état systémique est très mauvais ou si le risque de complications est élevé
- nécessite un antibiotique immédiat
- en cas d'otorrhée ou d'infection des deux oreilles chez les moins de 2 ans
- choix de l'antibiotique :
- Premier choix : amoxicilline pendant 5 à 7 jours
- Allergie à la pénicilline : clarithromycine pendant 5 à 7 jours (mais l'érythromycine est préférable en cas de grossesse).
- Deuxième choix : co-amoxiclav
Le NICE propose un algorithme de (3) :
Atibiotiques pour l'otite moyenne (3) :
Si l'otite moyenne aiguë persiste malgré une antibiothérapie adéquate, une myringotomie (tympanostomie) peut s'avérer nécessaire dans de très rares cas (1).
- cette intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie générale
- une grande incision est pratiquée dans la membrane tympanique et l'oreille est laissée à l'égout.
- l'oreille s'écoule après la myringotomie.
- le méat externe doit être essuyé régulièrement
- les complications de la tympanostomie comprennent (1) :
- otorrhée transitoire et persistante
- tympanosclérose
- atrophie
- perforation de la membrane tympanique
- cholestéatome
Référence :
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