Prise en charge de la toux aiguë dans les soins primaires

Prise en charge de la toux aiguë

L'important dans la prise en charge d'une toux aiguë est d'identifier s'il s'agit d'une indication d'une

• d'une maladie mettant en jeu le pronostic vital, telle que l'aspiration d'un corps étranger, une pneumonie, une embolie pulmonaire ou
• d'un diagnostic ne mettant pas la vie en danger, comme une infection des voies respiratoires, une exposition à des allergènes ou à des irritants (1).

Envisagez d'envoyer les patients suivants à l'hôpital (1) :

• patients souffrant d'une infection des voies respiratoires inférieures et d'une maladie grave
• âge supérieur à 80 ans
• cormorbidité - infection des voies respiratoires supérieures associée à de l'asthme ou à une BPCO (1)
• suspicion d'embolie pulmonaire ou de tumeur maligne (1)

Il faut savoir qu'une toux aiguë (2) :

• est généralement spontanément résolutive et s'améliore en l'espace de 3 à 4 semaines sans antibiotiques
• est le plus souvent causée par une infection virale des voies respiratoires supérieures, comme un rhume ou une grippe
• peut également être causée par une bronchite aiguë, une infection des voies respiratoires inférieures, qui est généralement une infection virale mais qui peut être bactérienne
• peut également avoir d'autres causes infectieuses ou non infectieuses.

Pour les enfants de moins de 5 ans présentant une toux aiguë et de la fièvre, suivre la ligne directrice du NICE sur la fièvre chez les moins de 5 ans : évaluation et prise en charge initiale.

Pour les adultes souffrant d'une toux aiguë et suspectés de pneumonie, suivez les lignes directrices du NICE sur la pneumonie chez les enfants de moins de 5 ans. ligne directrice de NICE sur la pneumonie chez l'adulte : diagnostic et prise en charge. (3)

Toux aiguë - schémas décisionnels (2,7) :

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Suspicion de pneumonie :

• Les directives du BTS indiquent où le patient doit être traité, ainsi que le schéma antibiotique suggéré (4) :

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Voir l'article lié pour le choix de l'antibiotique dans la toux aiguë.

Remarques :

• patients présentant un risque accru de complications - ces patients sont définis comme suit :
  • s'ils :
    • présentent une comorbidité préexistante, telle qu'une maladie cardiaque, pulmonaire, rénale, hépatique ou neuromusculaire importante, une immunosuppression ou une mucoviscidose
    • sont de jeunes enfants nés prématurément
    • sont âgés de plus de 65 ans et présentent au moins deux des critères suivants, ou sont âgés de plus de 80 ans et présentent au moins un des critères suivants :
      • hospitalisation au cours de l'année précédente
      • diabète de type 1 ou de type 2
      • antécédents d'insuffisance cardiaque congestive
      • utilisation actuelle de corticostéroïdes oraux
        
        
• la nécessité d'une admission médicale urgente (chez un adulte) peut être basée sur l'évaluation des éléments suivants
  • fréquence respiratoire - plus de 30 respirations par minute
  • pression artérielle - pression systolique <90 mmHg, ou pression diastolique <60 mmHg
  • pouls - plus de 130 battements par minute
  • température
  • altération de l'état de conscience (1,5)
  • niveau de saturation en oxygène - < 92%, ou cyanose centrale
  • débit expiratoire de pointe - < 33 % de la valeur prédite (6)
    
    
• réévaluer les personnes souffrant d'une toux aiguë
  • si leurs symptômes s'aggravent rapidement ou de manière significative, en tenant compte des éléments suivants
    • d'autres diagnostics, tels que la pneumonie de tout symptôme ou signe suggérant une maladie ou un état plus grave, tels que des troubles cardiaques ou des troubles du sommeil.
    • signes suggérant une maladie ou une affection plus grave, telle qu'une insuffisance cardiorespiratoire ou une septicémie
    • l'utilisation antérieure d'antibiotiques, qui peut avoir entraîné l'apparition de bactéries résistantes
      
      
• l'orientation et la recherche d'un avis spécialisé
  • orienter les personnes souffrant d'une toux aiguë vers l'hôpital ou demander l'avis d'un spécialiste sur les examens complémentaires et la prise en charge, si elles présentent des symptômes ou des signes suggérant une maladie ou une affection plus grave (par exemple, une septicémie, une embolie pulmonaire ou un cancer du poumon).
    
    
• en cas de prescription immédiate d'un antibiotique, donner des conseils sur les effets indésirables possibles de l'antibiotique, en particulier la diarrhée et les nausées
  
  
• en cas de prescription d'un antibiotique de réserve, donner des conseils sur les points suivants
  • un antibiotique n'est pas nécessaire dans l'immédiat
  • l'utilisation de la prescription de secours si les symptômes s'aggravent rapidement ou de manière significative à tout moment
    
    
• Toux aiguë associée à une infection des voies respiratoires supérieures
  • ne pas proposer d'antibiotique pour traiter une toux aiguë associée à une infection des voies respiratoires supérieures chez les personnes qui ne sont pas très mal en point sur le plan systémique ou qui ne présentent pas un risque élevé de complications.
    
    
• des données limitées suggèrent que les antihistaminiques, les décongestionnants et les médicaments contre la toux contenant de la codéine ne soulagent pas les symptômes de la toux.

Référence

1. Dicpinigaitis PV et al. La toux aiguë : un défi diagnostique et thérapeutique. Cough. 2009;5:11
2. NICE (février 2019). Toux (aiguë) : prescription d'antimicrobiens
3. NICE (décembre 2014).Pneumonie- Diagnostic et prise en charge de la pneumonie acquise dans la communauté et à l'hôpital chez les adultes.
4. 2015 - Annotated BTS Guideline for the management of CAP in adults (2009)
5. Subbe CP. Validation d'un score d'alerte précoce modifié dans les admissions médicales. QJM. 2001;94(10):521-6
6. Scottish Intercollegiate Guidelines Network et British Thoracic Society 2009. British guideline on the management of asthma : a national clinical guideline (Directive britannique sur la prise en charge de l'asthme : une directive clinique nationale)
7. Public Health England (juin 2021). Managing common infections : guidance for primary care (Gestion des infections courantes : orientations pour les soins primaires)