La pneumonie communautaire est une maladie courante dont l'incidence diminue. Elle survient généralement chez les enfants, les personnes âgées ou les personnes souffrant d'une pathologie sous-jacente.
Ce type de pneumonie est souvent une complication d'une maladie respiratoire virale telle que la grippe.
Elle est particulièrement fréquente en hiver dans les pays à climat tempéré.
Quatre-vingt pour cent des pneumonies communautaires sont des pneumonies à pneumocoques.
Les autres causes de pneumonies communautaires sont l'haemophilus influenzae, le staphylocoque doré, les pneumonies atypiques (dues par exemple à mycoplasma pneumoniae), la mycobactérie tuberculose et les virus.
Le NICE a émis des recommandations concernant le diagnostic et la prise en charge de la pneumonie (1) :
- la pneumonie communautaire a une incidence annuelle de 5 à 10 pour 1 000 adultes et représente 5 à 12 % de toutes les infections des voies respiratoires inférieures prises en charge par les médecins généralistes dans la communauté
- entre 22 % et 42 % des personnes souffrant de pneumonie d'origine communautaire devront être soignées à l'hôpital
- la pneumonie acquise à l'hôpital est présente dans environ 0,5 à 2 % des hospitalisations et constitue une cause fréquente de morbidité et de mortalité
- la présence d'une pneumonie acquise à l'hôpital augmente les séjours hospitaliers de 7 à 9 jours en moyenne par personne et est à l'origine d'un grand nombre d'antibiotiques prescrits
- la pneumonie est responsable de 29 000 décès par an au Royaume-Uni, et 5 à 15 % des personnes hospitalisées pour une pneumonie communautaire meurent dans les 30 jours suivant leur admission, ce chiffre passant à 30 % pour les personnes admises dans une unité de soins intensifs
- plus de la moitié des décès liés à la pneumonie surviennent chez des personnes âgées de plus de 84 ans.
Commencer un traitement antibiotique dès que possible après avoir établi un diagnostic de pneumonie communautaire, et dans les 4 heures suivant la présentation à l'hôpital (1) :
Pour les adultes atteints de pneumonie d'origine communautaire, arrêter le traitement antibiotique après 5 jours
- sauf si les résultats microbiologiques suggèrent qu'un traitement plus long est nécessaire ou
- la personne n'est pas cliniquement stable, par exemple si elle a eu de la fièvre au cours des 48 dernières heures ou si elle présente plus d'un des signes suivants d'instabilité clinique :
- tension artérielle systolique inférieure à 90 mmHg
- fréquence cardiaque supérieure à 100 battements par minute
- fréquence respiratoire supérieure à 24 respirations par minute
- saturation en oxygène inférieure à 90 % à l'air ambiant (ou incapacité à satisfaire les besoins de base en oxygène à long terme) ; il convient de noter que les moniteurs de saturation en oxygène peuvent être inexacts chez les personnes à la peau pigmentée.
Proposer un traitement antibiotique de 3 jours aux bébés et aux enfants âgés de 3 mois (âge gestationnel corrigé) à 11 ans souffrant d'une pneumonie communautaire non sévère sans complications ni maladie sous-jacente (1).:
- envisager de prolonger l'utilisation des antibiotiques au-delà de 3 jours pour les bébés et les enfants âgés de 3 mois (âge gestationnel corrigé) à 11 ans s'ils ne sont pas cliniquement stables, par exemple s'ils sont en détresse respiratoire ou si leur niveau de saturation en oxygène ne s'est pas amélioré comme prévu.
- pour tous les enfants et adolescents atteints de pneumonie communautaire, arrêter le traitement antibiotique après 5 jours, sauf si les résultats microbiologiques suggèrent qu'un traitement plus long est nécessaire ou si l'enfant ou l'adolescent n'est pas cliniquement stable.
Les messages clés des lignes directrices de la BTS sur la prise en charge de la pneumonie communautaire sont les suivants (2,3) :
- le jugement clinique, étayé par le score CRB65, doit être utilisé pour décider de traiter les patients à domicile ou à l'hôpital
- lors de la décision de traitement à domicile, la situation sociale et les souhaits du patient doivent être pris en compte dans tous les cas
- les patients vivant dans la communauté doivent être réexaminés au bout de 48 heures, ou plus tôt si cela est cliniquement indiqué
- il faut conseiller aux patients soupçonnés d'avoir une PAC de se reposer, de boire beaucoup et de ne pas fumer
- la douleur pleurétique, dans le contexte de la PAC, doit être traitée par une analgésie simple telle que le paracétamol
- les médecins généralistes et les autres personnes chargées d'évaluer les patients en dehors des heures ouvrables devraient disposer d'une oxymétrie de pouls pour évaluer la gravité et les besoins en oxygène des patients atteints de PAC et d'autres maladies respiratoires aiguës
- l'amoxicilline 500 mg trois fois par jour est l'antibiotique préféré, avec la doxycycline ou la clarithromycine comme alternatives, par exemple pour les patients hypersensibles à la pénicilline
- les examens microbiologiques ne sont pas recommandés de manière systématique, mais peuvent s'avérer utiles dans certaines circonstances. Par exemple, l'examen des expectorations doit être envisagé pour les patients qui ne répondent pas à une antibiothérapie empirique
- chez les patients soupçonnés d'être atteints d'une PAC grave et menaçant le pronostic vital et adressés à l'hôpital, les médecins généralistes devraient administrer des antibiotiques dans la communauté avant le transfert ; la benzylpénicilline 1,2 g par voie intraveineuse ou l'amoxicilline 1 g par voie orale sont préférables.
Référence :