Radiographie pulmonaire en cas de pneumonie acquise dans la communauté (PAC)

Quand faut-il effectuer une radiographie pulmonaire dans la communauté ?

• Il n'est pas nécessaire d'effectuer une radiographie pulmonaire chez les patients suspectés de pneumonie communautaire (PAC), sauf si (1,2) :
  • le diagnostic est incertain et la radiographie pulmonaire aidera à établir un diagnostic différentiel et à prendre en charge la maladie aiguë
  • l'évolution du traitement de la suspicion de PAC n'est pas satisfaisante lors de l'examen
  • le patient est considéré comme présentant un risque de pathologie pulmonaire sous-jacente, telle qu'un cancer du poumon
    
    
• Quand la radiographie pulmonaire, si elle a déjà été effectuée, doit-elle être répétée pendant la convalescence ?
  • Il n'est pas nécessaire de répéter la radiographie pulmonaire avant la sortie de l'hôpital chez les patients qui se sont rétablis de manière satisfaisante sur le plan clinique de la PAC.
  • Les recommandations suggèrent qu'une radiographie pulmonaire devrait être organisée après environ 6 semaines pour tous les patients qui présentent une persistance des symptômes ou des signes physiques ou qui sont à haut risque de malignité sous-jacente (en particulier les fumeurs et les personnes âgées de plus de 50 ans), qu'ils aient été ou non admis à l'hôpital (1,2).
    • Il convient toutefois de noter que certains avis d'experts suggèrent (3) :
      • dans certaines séries, jusqu'à 10 % des pneumonies ont un cancer du poumon sous-jacent
        • par conséquent, toute consolidation à la CXR doit être suivie jusqu'à sa résolution
        • il faut 6 semaines pour obtenir une disparition radiologique de la pneumonie à la RXC (plus longtemps en cas de BPCO).
        • Si la pneumonie n'a pas disparu au bout de 6 semaines, le patient doit être orienté vers un service d'attente de deux semaines (TWW) en cas de consolidation persistante.
  • des examens complémentaires pouvant inclure une bronchoscopie doivent être envisagés chez les patients présentant des signes, des symptômes et des anomalies radiologiques persistants environ 6 semaines après la fin du traitement (1,2).
  • il incombe à l'équipe hospitalière d'organiser le plan de suivi avec le patient et le médecin généraliste pour les patients admis à l'hôpital (1,2).

Référence :

1, 2. British Thoracic Society. 2015 - Annotated BTS guideline for the management of CAP in adults (2009) summary of recommendations. Jan 2015

3. Dr Judith Drought Respiratory Consultant, University Hospital Coventry & Warwickshire, Walsgrave, Coventry Clifford Bridge Rd, Coventry CV2 2DX (10 mai 2018).