Prise en charge de la sinusite aiguë en soins primaires

Les personnes présentant des symptômes depuis une dizaine de jours ou moins

• ne pas proposer de prescription d'antibiotiques.
• donner des conseils sur
  • l'évolution habituelle d'une sinusite aiguë (2 à 3 semaines)
  • l'inutilité d'un antibiotique
  • la prise en charge des symptômes, y compris la fièvre, par des soins personnels
  • de consulter un médecin si les symptômes s'aggravent rapidement ou de manière significative, s'ils ne s'améliorent pas au bout de 3 semaines ou si le patient se sent très mal sur le plan systémique
• réévaluer si les symptômes s'aggravent rapidement ou de manière significative, en tenant compte des éléments suivants
  • des diagnostics alternatifs tels qu'une infection dentaire
  • tout symptôme ou signe suggérant une maladie ou une affection plus grave (1).

Personnes présentant des symptômes depuis environ 10 jours ou plus sans amélioration

• envisager de prescrire un corticostéroïde nasal à forte dose pendant 14 jours aux adultes et aux enfants âgés de 12 ans et plus, en sachant que les corticostéroïdes nasaux :
  • peuvent améliorer les symptômes mais ne sont pas susceptibles d'en modifier la durée
  • peuvent provoquer des effets systémiques, en particulier chez les personnes qui prennent déjà un autre corticostéroïde
  • peuvent être difficiles à utiliser correctement
• envisager de ne pas prescrire d'antibiotique ou de prescrire un antibiotique de réserve, en tenant compte des éléments suivants
  • des preuves que les antibiotiques ne font que peu de différence sur la durée des symptômes ou sur la proportion de personnes dont les symptômes s'améliorent
  • le fait de ne pas prescrire d'antibiotiques ne risque pas d'entraîner de complications
  • les effets indésirables possibles, en particulier la diarrhée et les nausées
  • les facteurs susceptibles d'augmenter la probabilité d'une cause bactérienne
• en cas de prescription d'un antibiotique de secours, donner des conseils verbaux et écrits sur les points suivants
  • la prise en charge des symptômes, y compris la fièvre, par des soins personnels
  • la non-nécessité d'un antibiotique dans l'immédiat
  • l'utilisation de la prescription de secours si les symptômes ne s'améliorent pas dans les 7 jours ou s'ils s'aggravent rapidement ou de manière significative à tout moment
  • rechercher une aide médicale si les symptômes s'aggravent rapidement ou de manière significative malgré la prise de l'antibiotique, ou si l'antibiotique a été arrêté parce qu'il n'était pas toléré.
• réévaluer si les symptômes s'aggravent rapidement ou significativement malgré le traitement, en tenant compte des éléments suivants
  • des diagnostics alternatifs tels qu'une infection dentaire
  • tout signe ou symptôme suggérant une maladie ou une affection plus grave
  • de l'utilisation antérieure d'antibiotiques, qui peut entraîner l'apparition d'organismes résistants (1).

Les personnes qui se présentent à tout moment et qui sont très mal en point sur le plan systémique, qui présentent des symptômes et des signes d'une maladie ou d'une affection plus grave, ou qui sont exposées à un risque élevé de complications

• proposer une prescription immédiate d'antibiotiques ou des examens complémentaires et une prise en charge appropriés
• si le patient présente un risque élevé de complications graves en raison d'une comorbidité préexistante. Il s'agit notamment des patients souffrant d'une maladie cardiaque, pulmonaire, rénale, hépatique ou
  neuromusculaire, d'immunosuppression, de mucoviscidose et les jeunes enfants nés prématurément (2).
  • si le patient est âgé de plus de 65 ans et présente une toux aiguë et au moins deux des critères suivants, ou s'il est âgé de plus de 80 ans et présente une toux aiguë et au moins un des critères suivants :
    • hospitalisation au cours de l'année précédente
    • diabète de type 1 ou de type 2
    • antécédents d'insuffisance cardiaque congestive
    • utilisation actuelle de glucocorticoïdes oraux
      
      
• envoyer les patients à l'hôpital s'ils présentent des symptômes et des signes de sinusite aiguë associés à l'un des éléments suivants :
  • une infection systémique grave
  • complications intra-orbitaires ou péri-orbitaires, y compris œdème péri-orbitaire ou cellulite, déplacement du globe oculaire, vision double, ophtalmoplégie ou nouvelle baisse de l'acuité visuelle
  • des complications intracrâniennes, notamment un gonflement de l'os frontal, des symptômes ou des signes de méningite, une céphalée frontale sévère ou des signes neurologiques focaux.

Autosoins

• envisager le paracétamol ou l'ibuprofène en cas de douleur ou de fièvre
• expliquer que certaines personnes peuvent souhaiter essayer une solution saline nasale ou des décongestionnants nasaux, bien qu'il n'y ait pas suffisamment de preuves pour montrer qu'ils aident à soulager la congestion nasale.
• expliquer qu'aucune preuve n'a été trouvée concernant l'utilisation de décongestionnants oraux, d'antihistaminiques, de mucolytiques, d'inhalation de vapeur ou de compresses chaudes pour le visage.

Référence :

1. National Institute for Health and Care Excellence (NICE) 2017. Sinusite (aiguë) : prescription d'antimicrobiens
2. NICE (juillet 2008). Infections des voies respiratoires (auto-éliminantes) : prescription d'antibiotiques