Lorsqu'une prescription immédiate d'antibiotiques et/ou des examens complémentaires appropriés sont indiqués

En fonction de l'évaluation clinique de la gravité, les patients des sous-groupes suivants peuvent également faire l'objet d'une stratégie de prescription immédiate d'antibiotiques (en plus d'une stratégie d'absence d'antibiotiques ou d'une stratégie de prescription différée d'antibiotiques) :

• otite moyenne aiguë bilatérale chez les enfants de moins de 2 ans
• otite moyenne aiguë chez les enfants présentant une otorrhée
• mal de gorge aigu/pharyngite aiguë/amygdalite aiguë en présence d'au moins trois critères Centor
  
  
• une prescription immédiate d'antibiotiques et/ou des examens complémentaires appropriés ne doivent être proposés aux patients (adultes et enfants) que dans les situations suivantes :
  • si le patient est très mal en point sur le plan systémique
  • si le patient présente des symptômes et des signes évocateurs d'une maladie grave et/ou de complications (en particulier pneumonie, mastoïdite, abcès péri-amygdalien, cellulite péri-amygdalienne, complications intra-orbitaires et intracrâniennes)
  • si le patient présente un risque élevé de complications graves en raison d'une comorbidité préexistante. Cela inclut les patients souffrant d'une maladie cardiaque, pulmonaire, rénale, hépatique ou neuromusculaire importante, d'immunosuppression, de mucoviscidose et les jeunes enfants nés prématurément.
  • si le patient est âgé de plus de 65 ans et présente une toux aiguë et au moins deux des critères suivants, ou s'il est âgé de plus de 80 ans et présente une toux aiguë et au moins un des critères suivants :
    • hospitalisation au cours de l'année précédente
    • diabète de type 1 ou de type 2
    • antécédents d'insuffisance cardiaque congestive
    • utilisation actuelle de glucocorticoïdes oraux
  • Pour ces patients, la stratégie de non prescription d'antibiotiques et la stratégie de prescription différée d'antibiotiques ne doivent pas être envisagées.

Référence :

• (1) NICE (juin 2008) - Infections des voies respiratoires - Prescription d'antibiotiques pour les infections des voies respiratoires autolimitées chez les adultes et les enfants en soins primaires.