Prise en charge des maux de gorge aigus dans les soins primaires

• établir le motif de la consultation
  
  
• déterminer la durée de la maladie - les infections disparaissent généralement en cinq jours
  
  
• examiner les autres facteurs de risque
  
  
• examiner l'étiologie du mal de gorge - rechercher le plus souvent des caractéristiques suggérant
  • une cause infectieuse
  • une indication pour des antibiotiques
    
    
• analgésie (1) :
  • le paracétamol et les AINS ont de bonnes preuves d'action chez les adultes et sont sûrs dans la majorité des cas
  • le paracétamol et les AINS sont sûrs, dans la plupart des cas, chez les patients pédiatriques, mais la codéine doit être utilisée avec prudence
  • les bains de bouche anesthésiques ont des effets bénéfiques avérés et doivent être envisagés pour soulager les symptômes
• le paracétamol soluble tenu dans la bouche puis avalé soulage l'inconfort (2).

Traitement antibiotique des maux de gorge (3)

• en général, éviter les antibiotiques car 90 % des maux disparaissent en 7 jours sans antibiotiques et la douleur n'est réduite qu'après 16 heures.
• si le score Centor est de 3 ou 4 : (lymphadénopathie ; pas de toux ; fièvre ; exsudat amygdalien) - envisager une antibiothérapie immédiate ou différée de 2 ou 3 jours ou un test antigénique rapide.
• antibiotiques pour prévenir Quinsy nombre nécessaire à traiter (NNT) >4000
• antibiotiques pour prévenir l'otite moyenne NNT 200
• 10 jours de pénicilline réduisent les rechutes par rapport à 7 jours dans un essai clinique randomisé chez les patients de moins de 18 ans.

NICE suggère (3) :

• de baser l'utilisation des antibiotiques sur les scores FEVERpain ou Centor Criteria

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Antibiotiques appropriés pour la prise en charge des maux de gorge :

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Références :

1. Bird JH et al. Controversies in the management of acute tonsillitis : an evidence-based review.Clin Otalaryngol. 2014 Dec;39(6):368-74
2. Institut pour l'amélioration des systèmes cliniques. Diagnostic et traitement des maladies respiratoires chez les enfants et les adultes. Sep 2017 [publication internet].
3. NICE (janvier 2018). Maux de gorge (aigus) : prescription d'antimicrobiens. NG 84.