Gestion

Les objectifs des modalités présentées sont les suivants

• 1) augmenter l'amplitude de mouvement de la mandibule,
• 2) diminuer la douleur et l'inflammation des articulations et des muscles masticateurs, et
• 3) prévenir les changements dégénératifs ultérieurs dans les tissus articulaires, y compris les lésions directes ou indirectes de l'articulation.
  
  
• en général, les signes et les symptômes des troubles de l'ATM s'améliorent avec le temps, avec ou sans traitement (1)
• environ 50 % des cas s'améliorent en un an et 85 % s'améliorent complètement en trois ans (1)
  
  
• traitements conservateurs (2)
  • pratiques d'autosoins
    • ces mesures peuvent être utiles pour soulager les symptômes, tels que :
      • manger des aliments mous
      • appliquer une compresse chaude sur la région douloureuse (5)
      • éviter les mouvements extrêmes de la mâchoire
      • techniques de relaxation pour se détendre et réduire le stress (3)
      • pratiquer des exercices doux d'étirement et de relaxation de la mâchoire
        
        
  • les médicaments
    • les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que l'ibuprofène, peuvent apporter un soulagement temporaire à l'inconfort de la mâchoire.
    • les relaxants musculaires
    • antidépresseurs
      • les antidépresseurs tricycliques peuvent être utilisés pour traiter la douleur (y compris la douleur due au bruxisme nocturne) (1)
      • les antidépresseurs utilisés dans les syndromes de douleur chronique peuvent également être utiles
      • il convient d'être prudent lors de la prescription d'inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine
        • ils peuvent rarement provoquer le bruxisme (1)
          
          
  • attelles de stabilisation
    • les gouttières occlusales non invasives et les ajustements occlusaux permettent d'établir un équilibre dans l'occlusion et les ATM (4)
      • l'occlusion, ou position de morsure, est un troisième élément important du système articulaire et c'est l'élément souvent traité par les dentistes généralistes
        • le but ultime des attelles et des ajustements est de minimiser la douleur dans l'articulation et les muscles masticateurs en établissant la stabilité
        • les attelles peuvent être utilisées pour contrôler le bruxisme, qui a été associé à l'usure des dents, à la malocclusion, à la douleur myofaciale et à la tension, à la fatigue et à la fibrose des muscles masticateurs
        • l'efficacité à long terme de cette thérapie reste controversée
          
          
• Traitements irréversibles (2)
  • chirurgie
  • implants

Pour les conseils de NICE concernant la prise en charge de la douleur chronique (douleur qui dure plus de 3 mois), voir l'article lié.

Référence :

• (1) Jennifer J. Buescher. Temporomandibular Joint Disorders. Am Fam Physician 2007;76:1477-82, 1483-84.
• (2) Troubles de l'articulation temporo-mandibulaire. Institut national de recherche dentaire et craniofaciale. National Institutes of Health.
• (3) Troubles de l'articulation temporo-mandibulaire. Fondation Mayo pour l'éducation médicale et la recherche (MFMER). 1998-2008.
• (4) Murphy MK et al. Temporomandibular Joint Disorders : A Review of Etiology, Clinical Management, and Tissue Engineering Strategies.Int J Oral Maxillofac Implants. 2013 Nov-Dec ; 28(6) : e393-e414.
• (5) Lomas J, Gurgenci T, Jackson C, Campbell D. Temporomandibular dysfunction. Aust J Gen Pract. 2018 Apr;47(4):212-215.