Syndrome de Costen

Selon la définition de l’Association américaine de la douleur orofaciale (AAOP), un trouble temporo-mandibulaire (TMD) est : « un terme générique désignant un ensemble de problèmes cliniques touchant la musculature masticatoire, l’articulation temporo-mandibulaire et les structures associées, ou les deux. » (1)

Plusieurs termes ont été utilisés par le passé pour décrire les TMD, notamment le syndrome de Costen, le syndrome de dysfonctionnement de l’articulation temporo-mandibulaire, les troubles de l’articulation temporo-mandibulaire et le syndrome cranio-mandibulaire (1).

Environ 60 à 70 % de la population générale présente au moins un signe de trouble temporo-mandibulaire (2)

• seuls 5 % des patients présentant des symptômes consulteront un professionnel de santé
• ces troubles sont les plus fréquents au début de l’âge adulte (2) et touchent davantage les femmes que les hommes
• les gênes liées à ces affections sont occasionnelles et temporaires
• ils se manifestent souvent par cycles
• la douleur finit par disparaître sans traitement ou avec un traitement minime
• certains développent des symptômes importants à long terme (3)

Les troubles temporo-mandibulaires (TMD) constituent une catégorie d’affections musculo-squelettiques dégénératives associées à des déformations morphologiques et fonctionnelles

• Les TMD comprennent des anomalies de la position et/ou de la structure du disque intra-articulaire, ainsi qu’un dysfonctionnement de la musculature associée

Ces affections se répartissent en trois catégories principales (4) :

• douleur myofasciale
  • il s'agit du trouble temporo-mandibulaire le plus courant
  • elle se caractérise par une gêne ou une douleur au niveau des muscles contrôlant la fonction mandibulaire.
• perturbation interne de l’articulation
  • il s'agit d'un déplacement du disque, d'une luxation de la mâchoire ou d'une lésion du condyle.
• arthrite
  • Ce terme désigne un ensemble de troubles articulaires dégénératifs ou inflammatoires qui affectent l'articulation.

Les symptômes et signes comprennent des bruits articulaires douloureux, une amplitude de mouvement restreinte ou déviée, ainsi que des douleurs crâniennes et/ou musculaires appelées « douleurs oro-faciales » (5)

L'ATM est un complexe symptomatique (c'est-à-dire un ensemble de symptômes survenant simultanément et caractérisant une maladie particulière)

• Les facteurs étiologiques des troubles de l'articulation temporo-mandibulaire comprennent :
  • probablement multifactoriels
  • une inflammation ou une lésion de la capsule articulaire, ainsi que des douleurs ou des spasmes musculaires, peuvent être causés par :
    • des habitudes parafonctionnelles (par exemple, le bruxisme [grincement des dents], le serrement des dents, le mordillage des lèvres)
    • le stress, l’anxiété
    • des anomalies du disque intra-articulaire
    • les habitudes parafonctionnelles peuvent jouer un rôle dans l'apparition ou la persistance des symptômes chez certains patients
      • la relation de cause à effet reste incertaine
    • certaines données suggèrent que l’anxiété, le stress et d’autres troubles émotionnels peuvent exacerber les troubles de l’ATM, en particulier chez les patients souffrant de douleurs chroniques
      • l’intérêt pour les facteurs occlusaux en tant que cause des troubles de l’ATM était particulièrement répandu par le passé ; cette théorie a depuis perdu de son crédit et est devenue controversée en raison d’un manque de preuves — une revue systématique a conclu qu’« il semble y manquer de fondement pour continuer à émettre l’hypothèse d’un rôle de l’occlusion dentaire dans la physiopathologie des troubles de l’ATM ». (6)

Le traitement à court terme consiste en un régime alimentaire très mou et une analgésie simple, et peut s’avérer suffisant pour les symptômes légers :

• les traitements non pharmacologiques comprennent l’éducation et le réconfort du patient, le repos de la mâchoire, un régime alimentaire mou, l’application de compresses chaudes sur la zone douloureuse et des exercices d’étirement passifs (7)
  • les étirements et les exercices de la mâchoire peuvent améliorer l’amplitude de mouvement, mais ne soulagent pas nécessairement la douleur
• les traitements pharmacologiques (7)
  • sauf contre-indication, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) constituent les agents pharmacologiques de première intention utilisés pour la douleur aiguë et chronique associée aux troubles temporo-mandibulaires
  • les myorelaxants, tels que les benzodiazépines
    • peuvent s’avérer utiles chez les patients présentant des spasmes récurrents des muscles masticateurs et un bruxisme chronique, lorsque les techniques de relaxation s’avèrent inefficaces
  • les antidépresseurs tricycliques, tels que l’amitriptyline
    • peuvent être testés car ils sont souvent efficaces dans d’autres troubles de douleur chronique et régionale

Le traitement à long terme peut impliquer une correction dentaire ou une gestion du stress. Une orientation vers une clinique spécialisée peut s’avérer nécessaire :

• une synthèse des données scientifiques indique que des preuves de certitude modérée montrent que, par rapport à un placebo ou à des procédures simulées, la thérapie cognitivo-comportementale associée au biofeedback ou à la thérapie de relaxation, la mobilisation de la mâchoire assistée par un thérapeute et la thérapie manuelle des points gâchettes comptent probablement parmi les interventions les plus efficaces pour le soulagement de la douleur (8)

Remarques :

• l’articulation temporo-mandibulaire est constituée d’articulations temporo-mandibulaires (ATM) bilatérales de type diarthrodial
  • chaque articulation est formée par un condyle mandibulaire et la cavité temporale correspondante (fosse glénoïde et éminence articulaire)
    • L’ATM et ses structures associées jouent un rôle essentiel dans
      • guider le mouvement mandibulaire
      • répartir les contraintes générées par les activités quotidiennes, telles que la mastication, la déglutition et la parole

Références :

1. Durham J. Troubles temporo-mandibulaires (TMD) : aperçu général. Oral Surgery 2008 ; 1 : 60-68.
2. Dimitroulis G. Troubles temporo-mandibulaires : mise à jour clinique. BMJ. 1998 ; 317(7152) : 190-4.
3. Troubles de l’articulation temporo-mandibulaire. Institut national de recherche dentaire et craniofaciale. Instituts nationaux de la santé.
4. Syndrome de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM). Hôpitaux et cliniques de l’université de l’Iowa. 2008.
5. Murphy MK et al. Troubles de l’articulation temporo-mandibulaire : revue de l’étiologie, de la prise en charge clinique et des stratégies d’ingénierie tissulaire. Int J Oral Maxillofac Implants. Nov.-déc. 2013 ; 28(6) : e393-e414.
6. Manfredini D et al. Troubles de l'articulation temporo-mandibulaire et occlusion dentaire. Une revue systématique des études d'association : la fin d'une époque ? J Oral Rehabil. Nov. 2017 ; 44(11) : 908-923.
7. Lomas J, Gurgenci T, Jackson C, Campbell D. Dysfonctionnement temporo-mandibulaire. Aust J Gen Pract. avril 2018 ; 47(4) : 212-215.
8. Yao L, Sadeghirad B, Li M, Li J, Wang Q, Crandon H N et al. Prise en charge de la douleur chronique secondaire à des troubles temporo-mandibulaires : revue systématique et méta-analyse en réseau d’essais randomisés. BMJ 2023 ; 383 : e076226 doi : 10.1136/bmj-2023-076226.