Défibrillateurs externes automatisés (DEA)

• Au Royaume-Uni, les maladies coronariennes restent l'une des principales causes de décès, avec plus de 135 000 personnes qui meurent chaque année à la suite d'un infarctus aigu du myocarde :
  • environ 2/3 de ces décès surviennent soudainement en dehors de l'hôpital et compliquent les premiers stades de l'infarctus du myocarde
  • la plupart des décès sont dus à une fibrillation ventriculaire
• la défibrillation par contre-choc électrique à l'aide d'un défibrillateur est le seul traitement dont l'efficacité a été démontrée dans le traitement de la fibrillation ventriculaire. Le facteur déterminant du succès est l'intervalle de temps entre l'apparition de l'arythmie et l'administration du contre-choc ; la survie diminue d'environ 7 à 10 % pour chaque minute qui suit le collapsus chez les patients en fibrillation ventriculaire. Cette fenêtre temporelle peut être prolongée par les soins de base en réanimation (Basic Life Support)
• le défibrillateur externe automatisé (DEA) automatise le processus d'interprétation de l'ECG et la préparation de l'administration du choc défibrillatoire. L'opérateur doit simplement reconnaître qu'un arrêt cardiaque a pu se produire et fixer deux électrodes adhésives sur la paroi thoracique de la victime. L'opérateur du DEA est guidé dans un protocole programmé par des instructions écrites et des messages vocaux audibles. Si l'algorithme électronique du DEA détecte un rythme susceptible de répondre à un choc défibrillateur (fibrillation ventriculaire ou tachycardie), il se charge lui-même à un niveau prédéfini et indique à l'opérateur la manière dont le choc doit être délivré. Le DEA intègre des fonctions d'enregistrement pour une lecture et une analyse ultérieures à des fins d'audit ou de formation.
• des changements ont été apportés aux directives relatives à l'utilisation des DEA (2)
  • 1) le porte-électrode axillaire est placé verticalement pour améliorer l'efficacité
  • 2) si possible, poursuivre la RCP pendant l'application des électrodes
  • 3) programmer les DEA pour qu'ils délivrent un seul choc suivi d'une pause de 2 minutes pour la reprise immédiate de la RCP.
  • séquence d'actions lors de l'utilisation d'un DEA (2)
    • 1) assurez-vous que la victime, les personnes présentes et vous-même êtes en sécurité
      • si deux secouristes sont présents, répartissez les tâches
    • 2) Si la victime ne réagit pas et ne respire pas normalement :
      • envoyez quelqu'un chercher le DEA et appelez une ambulance.
      • Si vous êtes seul, faites-le vous-même ; il se peut que vous deviez quitter la victime.
    • 3) Commencez la réanimation cardio-pulmonaire en suivant les directives du BLS.
    • 4) Dès que le DEA arrive :
      • mettez le DEA en marche et fixez les électrodes. Si plusieurs secouristes sont présents, poursuivez la RCP pendant ce temps. (Certains DEA peuvent s'allumer automatiquement lorsque le couvercle du DEA est ouvert)
      • suivez les instructions vocales / visuelles
      • Veillez à ce que personne ne touche la victime pendant que le DEA analyse le rythme.
    • 5a) si un choc est indiqué :
      • veillez à ce que personne ne touche la victime
      • appuyez sur le bouton de choc comme indiqué. (Les DEA entièrement automatiques délivrent le choc automatiquement)
      • continuez en suivant les instructions de l'assistant vocal ou visuel.
    • 5 b) si aucun choc n'est indiqué :
      • reprendre immédiatement la RCP en utilisant un ratio de 30 compressions pour 2 insufflations de sauvetage
      • continuez selon les instructions vocales / visuelles
    • 6) continuez à suivre les instructions du DEA jusqu'à ce que :
      • qu'une aide qualifiée arrive et prenne le relais,
      • la victime commence à respirer normalement, ou
      • vous êtes épuisé.

Remarques :

• placement des électrodes du DEA :
  • placez une plaquette de DEA à droite du sternum, sous la clavicule. L'autre plaquette est placée au milieu de la ligne axillaire, à peu près au niveau de la position de l'électrode ECG V6 ou du sein de la femme. Cette position doit être exempte de tout tissu mammaire. Il est important que cette électrode soit placée suffisamment latéralement. Pour améliorer l'efficacité, placez la plaquette médio-axillaire avec son axe long à la verticale.
  • Bien que la plupart des électrodes de DEA soient étiquetées à gauche et à droite, ou qu'elles portent une photo de leur emplacement correct, il n'est pas important qu'elles soient inversées. Il est important d'enseigner qu'en cas d'"erreur", les électrodes ne doivent pas être retirées et remplacées, car cela fait perdre du temps et elles risquent de ne pas adhérer correctement lorsqu'elles sont remises en place.

Référence :

1. British Heart Foundation, Factfile 2/2001.
2. Conseil de réanimation (Royaume-Uni). The use of Automated External Defibrillators - Resuscitation Guidelines 2005.