Dépendance aux opioïdes pendant l'allaitement

Dépendance aux opioïdes pendant l'allaitement

La méthadone est le traitement privilégié de la dépendance aux opiacés pendant l'allaitement. Les recommandations s'appliquent uniquement aux enfants nés à terme et en bonne santé (1).

• la méthadone est le traitement de choix pendant l'allaitement, car on dispose de plus d'expérience sur son utilisation, mais la surveillance du nourrisson reste nécessaire
  • surveillance du nourrisson
    • surveiller la somnolence, la prise de poids adéquate, les problèmes respiratoires, la constipation, la pâleur et les étapes du développement du nourrisson, en particulier chez les nourrissons âgés de moins d'un mois et les nourrissons exclusivement nourris au sein.
  • Le niveau de preuve et l'expérience de l'utilisation du médicament pendant l'allaitement sont modérés, et de petites quantités passent dans le lait maternel.
  • les effets secondaires sont plus susceptibles de se produire chez les nourrissons qui n'ont pas été exposés à la méthadone pendant la grossesse ou lorsque la mère reçoit une dose d'entretien élevée.
    
    
• il existe moins de preuves et d'expérience concernant l'utilisation de la buprénorphine (y compris en association avec la naloxone) ou de la naltrexone. Cependant, ces médicaments sont toujours considérés comme compatibles avec l'allaitement.
  
  
• les nourrissons exposés à la méthadone, à la buprénorphine ou à la naltrexone pendant la grossesse peuvent être allaités normalement après l'accouchement
  
  
• l'allaitement présente des avantages pour un nourrisson qui a été exposé aux opioïdes maternels pendant la grossesse et peut réduire les symptômes de sevrage chez le nourrisson (1)
  • les nourrissons exposés aux opioïdes pendant la grossesse doivent être surveillés pour détecter les symptômes de sevrage
    • syndrome d'abstinence néonatale (NAS)
      • toutes les femmes enceintes dépendantes aux opioïdes doivent être informées que les nourrissons exposés de manière chronique aux opioïdes in utero (opioïdes explicites ou prescrits, opioïdes illicites ou traitement d'entretien aux opioïdes) risquent de souffrir du syndrome d'abstinence néonatale
      • l'allaitement maternel sous substitution opioïde est considéré comme sûr et efficace pour réduire le risque de MNA (3)
        • il existe de bonnes preuves en faveur de l'allaitement chez les femmes suivant un traitement de substitution aux opioïdes à base de méthadone ou de buprénorphine
          
          
      • La NAS se caractérise par une hyperactivité des systèmes nerveux central et autonome (2).
        • Les symptômes de la MNA peuvent se manifester à tout moment au cours des deux premières semaines de vie, mais ils apparaissent souvent dans les trois ou quatre jours qui suivent la naissance.
        • Des symptômes tels que :
          • des pleurs excessifs et aigus
          • réduction de la qualité et de la durée du sommeil,
          • une augmentation du tonus musculaire et des tremblements
          • s'accompagnent souvent de :
            • d'une dysrégulation autonome (par exemple, transpiration, bâillements et augmentation de la respiration) et
            • de manifestations gastro-intestinales (par exemple, succion excessive, mauvaise alimentation, vomissements et diarrhée).
              
              
  • l'allaitement est particulièrement important pour les nouveau-nés chroniquement exposés aux opioïdes, car il s'agit de la seule intervention dont il a été démontré qu'elle réduisait la gravité du NAS (2)
    • par rapport aux nourrissons nourris au lait maternisé
      • les nourrissons nourris au lait maternel sont
        • sont moins susceptibles d'avoir besoin d'un traitement pharmacologique pour le NAS et si un traitement est nécessaire,
        • nécessitent des doses plus faibles de morphine
        • ont donc une durée d'hospitalisation plus courte
          
          
  • les opioïdes présents dans le lait maternel peuvent atténuer les symptômes de sevrage, mais peuvent être insuffisants pour permettre une réduction de la dose de tout traitement du nourrisson
    
    
  • les symptômes de sevrage chez le nourrisson peuvent également survenir pendant l'allaitement si la mère arrête brusquement de prendre le médicament ou si l'allaitement s'arrête brusquement.

Référence :

• NHS Specialist Pharmacy Service (août 2023). Traiter la dépendance aux opioïdes pendant l'allaitement
• Krans EE, Cochran G, Bogen DL. Caring for Opioid-dependent Pregnant Women : Prenatal and Postpartum Care Considerations. Clin Obstet Gynecol. 2015 Jun;58(2):370-9. doi : 10.1097/GRF.0000000000000098. PMID : 25775440 ; PMCID : PMC4607033
• Graves LE, Turner S, Nader M, Sinha S. Breastfeeding and Opiate Substitution Therapy : Starting to Understand Infant Feeding Choices. Subst Abuse. 2016 Jul 12;10(Suppl 1):43-7. doi : 10.4137/SART.S34553. PMID : 27429549 ; PMCID : PMC4944830