Dépistage des maladies infectieuses pendant la grossesse

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Messages clés du comité national de dépistage britannique sur le programme de dépistage des maladies infectieuses pendant la grossesse (IDPS) du NHS :

• dans le cadre de ce programme, toutes les femmes enceintes d'Angleterre devraient se voir proposer systématiquement un dépistage de l'hépatite B, du VIH, de la syphilis et de la rubéole, au début de la grossesse.
• Le programme vise à identifier les femmes enceintes atteintes d'hépatite B, de VIH et de syphilis, et à garantir la mise en place de stratégies visant à prévenir la transmission de la mère à l'enfant, ainsi qu'à préserver la santé de la femme. Le programme vise également à identifier les femmes pour lesquelles la vaccination ROR pourrait protéger les grossesses futures
• toutes les femmes dont les résultats du dépistage du VIH, de l'hépatite B et de la syphilis sont positifs doivent être orientées vers un spécialiste compétent pour une évaluation clinique et une prise en charge et des soins appropriés. Les femmes susceptibles d'être infectées par la rubéole doivent se voir proposer un vaccin ROR postnatal, idéalement avant leur sortie de l'hôpital.
• les bébés nés de mères atteintes d'hépatite B risquent de contracter l'infection et doivent se voir proposer une vaccination postnatale afin de réduire le risque de transmission.

Dépistage des maladies infectieuses pendant la grossesse

• dépistage des maladies infectieuses pendant la grossesse
  • l'offre
    • le dépistage des quatre infections devrait être proposé à toutes les femmes enceintes au début de leur grossesse
    • le dépistage doit être proposé à nouveau aux femmes qui refusent l'offre initiale et le dépistage doit être disponible sur demande pendant la grossesse si une femme se considère à risque
    • le dépistage peut être proposé aux femmes qui se présentent sans réservation pendant l'accouchement ou en période postnatale
  • les maladies et les avantages potentiels du dépistage
• si l'offre est acceptée, des échantillons de sang devraient être prélevés le plus tôt possible :
  
  
  • i) Virus de l'immunodéficience humaine (VIH)
    • Le VIH est un rétrovirus qui infecte et endommage les lymphocytes T, entraînant une immunodépression qui peut conduire au syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA).
    • Le VIH se transmet par : contact sexuel contact avec des produits sanguins contaminés transmission de la mère à l'enfant pendant la grossesse, l'accouchement ou l'allaitement.
    • Le dépistage du VIH pendant la grossesse permet d'identifier les femmes séropositives afin de leur proposer des interventions appropriées pour réduire le risque de transmission de l'infection de la mère à l'enfant, ainsi que pour préserver leur propre santé.
    • La transmission de la mère à l'enfant peut être réduite à moins de 1 % avec une prise en charge optimale, qui comprend une thérapie antirétrovirale, une gestion appropriée de l'accouchement et l'évitement de l'allaitement.
    • les objectifs du programme de dépistage sont les suivants : identifier toutes les femmes séropositives et celles dont les résultats des tests sont positifs et assurer l'orientation rapide de toutes les femmes séropositives vers une évaluation et une prise en charge au sein d'une équipe pluridisciplinaire.
    • Le ministère de la santé précise que
      • Toutes les femmes doivent se voir proposer et recommander un test de dépistage du VIH dans le cadre des soins prénatals.
      • Le recours au dépistage prénatal du VIH doit être de 90 % ou plus et 80 % des femmes enceintes infectées par le VIH doivent être identifiées et recevoir des conseils et un traitement pendant les soins prénatals.
        
        
  • ii) Virus de l'hépatite B (VHB)
    • Le virus de l'hépatite B (VHB) est une maladie infectieuse qui affecte le foie et qui peut entraîner une infection aiguë ou persistante. L'infection chronique peut entraîner une cirrhose du foie ou un cancer du foie.
    • Le VHB se transmet par : contact sexuel sang contaminé, par exemple partage de seringue transmission mère-enfant
    • Les bébés nés de mères atteintes d'hépatite B courent le risque de contracter l'infection et devraient se voir proposer une vaccination postnatale, dans les 24 heures suivant l'accouchement, puis à 1, 2 et 12 mois, afin de réduire ce risque. Un cycle complet de vaccination au cours de la première année de vie est efficace pour réduire le risque de transmission au bébé
    • Chez les enfants nés de femmes présentant un risque de transmission plus élevé, l'adjonction d'immunoglobulines spécifiques de l'hépatite B (HBIG) peut réduire davantage le risque.
    • Les objectifs du programme de dépistage sont de garantir
      • que toutes les femmes séropositives pour l'hépatite B soient identifiées ;
      • toutes les femmes séropositives pour l'hépatite B soient orientées vers une évaluation et une prise en charge par un spécialiste approprié (par exemple un hépatologue / gastro-entérologue / spécialiste des maladies infectieuses) dans les 6 semaines suivant la réception du résultat du test de dépistage par les services de maternité ; et que le calendrier de vaccination des nourrissons soit proposé à leurs bébés, que la première dose soit administrée dans les 24 heures suivant l'accouchement et que des dispositions soient prises pour compléter le calendrier.
        
        
  • iii) la syphilis
    • La syphilis est une maladie infectieuse causée par la bactérie Treponema pallidum. La syphilis se transmet par contact sexuel et par transmission de la mère à l'enfant.
    • L'infection maternelle par la syphilis peut entraîner une série de conséquences négatives pour la grossesse et le nouveau-né, notamment la fausse couche, la mortinaissance, l'anasarque et l'insuffisance pondérale à la naissance. En l'absence de traitement, la syphilis congénitale peut entraîner des déficiences physiques et neurologiques.
    • L'infection par la syphilis acquise et congénitale est échelonnée en fonction du temps écoulé depuis l'acquisition de l'infection primaire. Le risque de transmission de la mère à l'enfant diminue au fur et à mesure que l'infection par la syphilis maternelle progresse.
    • le dépistage de la syphilis pendant la grossesse vise à identifier les femmes atteintes de syphilis active et à leur proposer un traitement pour leur propre infection, ainsi qu'à réduire les risques de syphilis congénitale chez l'enfant.
    • Les objectifs du programme de dépistage sont les suivants : identifier toutes les femmes dont le test de dépistage de la syphilis est positif au début de la grossesse et assurer leur évaluation rapide par un spécialiste approprié, par exemple un spécialiste en médecine génito-urinaire, dans un environnement pluridisciplinaire.
    • le dépistage pendant la grossesse vise à identifier les femmes infectées et à leur proposer un traitement qui réduira les risques de syphilis congénitale chez le bébé. Si la femme enceinte est atteinte d'une infection à la syphilis non traitée, le taux de perte fœtale est d'environ 50 %. Les bébés qui survivent souffrent d'une morbidité considérable : hypoplasie naso-faciale, cécité, surdité, anomalies osseuses, etc. La syphilis congénitale est transmise par le placenta.
    • Les tests de dépistage ont une précision de plus de 99 %. Les résultats positifs ou équivoques nécessitent une consultation urgente en médecine génito-urinaire pour un traitement antibiotique et une discussion sur les risques pour le bébé.
      
      
  • iv) Sensibilité à la rubéole
    • La rubéole est une infection bénigne causée par le virus de la rubéole. Elle est souvent asymptomatique, mais peut se manifester par une éruption cutanée.
    • Si une femme est infectée au cours du premier trimestre, cela peut avoir de graves conséquences sur la santé du bébé, par exemple des anomalies congénitales telles que des malformations cardiaques, des cataractes, un retard de croissance intra-utérin, des anomalies du système nerveux central et la surdité.
    • le dépistage ne permet pas de détecter la rubéole pendant la grossesse et toute femme présentant une éruption cutanée ou exposée à d'autres personnes atteintes d'une maladie ressemblant à une éruption cutanée doit faire l'objet d'un examen conformément aux lignes directrices de l'Agence de protection de la santé relatives à la prise en charge des maladies éruptives pendant la grossesse.
    • l'objectif étant de réduire le risque d'infection lors d'une grossesse ultérieure. Le dépistage de la susceptibilité à la rubéole doit être proposé à toutes les femmes enceintes afin d'identifier celles qui peuvent bénéficier du programme de vaccination ROR post-partum à deux doses, qui réduira le risque d'infection lors de grossesses ultérieures.
    • les objectifs du programme de dépistage sont de s'assurer que :
      • toutes les femmes dont les tests indiquent une susceptibilité à la rubéole (<10 UI/ml) soient identifiées
      • la vaccination postnatale par le ROR soit proposée aux femmes prédisposées,
      • le ROR soit administré avant la sortie de la maternité à celles qui l'acceptent et que le médecin généraliste soit contacté au sujet d'une seconde dose de ROR.
      • Il faut conseiller aux femmes de ne pas concevoir dans le mois qui suit la vaccination. Le ROR et l'anti-D peuvent être administrés en même temps mais dans des bras opposés. L'anti-D doit être administré dans le bras (c'est-à-dire dans le muscle deltoïde) plutôt que dans la fesse (muscle fessier) pour une meilleure absorption.
    • Le dépistage pendant la grossesse a pour but d'identifier les femmes qui doivent être vaccinées après l'accouchement afin de prévenir la rubéole congénitale lors des grossesses ultérieures. La rubéole congénitale peut entraîner de multiples problèmes, notamment la surdité, des malformations cardiaques et oculaires. Au cours des 8 à 10 premières semaines de grossesse, l'infection entraîne de graves lésions fœtales dans près de 90 % des cas. Après cette période, le risque de lésions est plus faible et il s'agit probablement d'une déficience auditive. Les malformations dues à la rubéole sont rares après 16 semaines de gestation. Un taux d'anticorps inférieur à 10iu/ml correspond à un taux d'IgG négatif (non immunitaire).
    • L'Agence de protection de la santé (HPA) et le Collège royal des obstétriciens et gynécologues (RCOG) recommandent d'examiner toutes les éruptions cutanées survenant pendant la grossesse

Des informations complémentaires, des normes et des ressources de formation sont disponibles sur le lien suivant : http://infectiousdiseases.screening.nhs.uk/

Les conseils du UK NSC sur les infections suivantes, qui ne sont pas actuellement recommandées, sont énumérés ci-dessous :

• Cytomégalovirus
  • Le UK NSC ne recommande pas le dépistage du CMV pendant la grossesse pour les raisons suivantes :
    • la plupart des bébés atteints de CMV se développent normalement et les tests disponibles ne permettent pas de distinguer les grossesses qui affecteraient gravement le nourrisson de celles qui ne l'affecteraient pas
    • le parcours de diagnostic pendant la grossesse est compliqué et peu susceptible d'être efficace
    • aucune intervention n'est actuellement disponible pour réduire le risque de transmission de la mère à l'enfant ou pour réduire le risque d'effets indésirables chez les enfants infectés de manière congénitale
      
      
• Virus de l'hépatite C
  • Le UK NSC ne recommande pas le dépistage de l'hépatite C pendant la grossesse pour les raisons suivantes
    • le taux de transmission de la mère à l'enfant est faible (environ 3 à 5 %)
    • l'histoire naturelle de l'hépatite C acquise verticalement n'est pas bien comprise o les tests actuels conduiraient à rappeler un grand nombre de femmes qui ne sont pas infectées pour un test de confirmation
    • il n'existe aucune intervention visant à réduire le risque de transmission de la mère à l'enfant (traitement antiviral, césarienne, etc.).
      
      
• Toxoplasmose
  • Le UK NSC ne recommande pas le dépistage de la toxoplasmose pendant la grossesse pour les raisons suivantes
    • pour les femmes séronégatives soumises à des tests sérologiques répétés, le taux de faux positifs serait élevé et l'effet de la toxoplasmose congénitale sur les troubles du développement et de la vision dans l'enfance n'est pas connu
    • il n'existe aucune preuve évidente que le traitement prénatal réduit le risque de transmission de la toxoplasmose de la mère à l'enfant ou les manifestations cliniques chez les enfants infectés
    • une politique de prévention primaire est recommandée au Royaume-Uni
    • les femmes enceintes doivent être informées des mesures de prévention primaire permettant d'éviter l'infection par la toxoplasmose, telles que :
      • se laver les mains avant de manipuler des aliments
      • laver soigneusement tous les fruits et légumes, y compris les salades prêtes à l'emploi, avant de les consommer
      • bien cuire les viandes crues et les plats réfrigérés prêts à l'emploi
      • porter des gants et se laver soigneusement les mains après avoir manipulé de la terre et jardiné
      • éviter les excréments de chat dans la litière ou dans le sol.
• Le streptocoque du groupe B
  • Le NSC britannique ne recommande pas le dépistage du SGB pour les raisons suivantes
    • les avantages du dépistage et du traitement par antibiotiques intraveineux pendant le travail n'ont pas été démontrés au Royaume-Uni
    • le Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) a publié une ligne directrice pour les professionnels et des informations pour le public http://www.rcog.org.uk/womens-health/clinical-guidance/preventing-group-b-streptococcus-gbs-infection-newborn-babies
  • Le NICE déclare que les femmes enceintes ne devraient pas se voir proposer un dépistage prénatal systématique des streptocoques du groupe B, car les preuves de son efficacité clinique et de son coût restent incertaines.

De plus amples informations sur les positions politiques du NSC britannique peuvent être consultées ici :

• http://infectiousdiseases.screening.nhs.uk/

Référence :

• NICE (mars 2016). Soins prénatals pour les grossesses sans complications
• http://infectiousdiseases.screening.nhs.uk/