Prise en charge de l'adulte

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Le protocole de traitement de l'état de mal épileptique convulsif chez l'adulte est le suivant :

• 1er stade (0-10 minutes) - état précoce :
  • ABC - maintenir les voies respiratoires, assurer la respiration, réanimation cardiovasculaire si nécessaire
  • toujours administrer de l'oxygène pour prévenir l'hypoxie
  • évaluer la fonction cardiorespiratoire
  • établir un accès intraveineux
• 2ème phase (0-30 min) :
  • mettre en place une surveillance régulière
  • observations neurologiques
  • mesures du pouls, de la pression artérielle, de la température
  • ECG, biochimie, gaz du sang, coagulation, numération sanguine, taux de médicaments
  • examens d'urgence visant à déterminer la cause de l'épilepsie
  • maintien de l'hydratation par perfusion intraveineuse
  • administrer un anticonvulsivant d'urgence (AED) (voir la section : régime médicamenteux pour plus de détails sur la prise en charge des anticonvulsivants)
  • en cas de suspicion d'abus d'alcool ou d'altération de la nutrition, administrer
    • du glucose (50 ml d'une solution à 50 %) et/ou de la thiamine intraveineuse (250 mg) sous forme de Pabrinex intraveineux très puissant
  • traiter l'acidose si elle est grave
• Prise en charge de la 3e phase (0-60 minutes) - état établi :
  • déterminer la cause de l'épilepsie :
    • envisager une IRM/CT scan
    • une ponction lombaire peut être nécessaire, mais il faut veiller à ce que la pression intracrânienne n'augmente pas et des moyens de réanimation doivent être disponibles
    • si l'arrêt du traitement anticonvulsivant a précipité l'état, le médicament doit être repris
  • alerter l'anesthésiste et l'ITU
  • traiter les complications de l'état, souvent l'hypotension nécessite l'utilisation de perfusions intraveineuses de dopamine
  • poursuivre l'administration de l'anticonvulsivant.
• Prise en charge au 4e stade (60-90 minutes) - état réfractaire :
  • si les crises persistent malgré les mesures ci-dessus, le patient doit être transféré aux soins intensifs où il doit être ventilé et anesthésié
  • viser la suppression des salves lors de la surveillance continue de l'EEG
  • une surveillance continue de la pression intracrânienne peut être nécessaire
  • un traitement anticonvulsivant à long terme est administré en plus des agents d'anesthésie générale (1).

Références :

• (1) National Clinical Guideline Centre (NCGC) 2012. The Epilepsies. Le diagnostic et la gestion des épilepsies chez les adultes et les enfants dans les soins primaires et secondaires.