Effets indésirables consécutifs à la vaccination (AEFI)
La majorité des effets indésirables consécutifs à la vaccination (AEFI) sont bénins et disparaissent rapidement, bien qu'il soit impossible de prédire les personnes susceptibles de présenter une réaction bénigne ou grave à un vaccin (1).
Les EIAS peuvent être
- de véritables effets indésirables intrinsèques au vaccin
- causées par la manière dont il est administré
- liés à une affection sous-jacente chez le receveur
- coïncidentes - se seraient produites sans le vaccin (1)
L'OMS classe les EIAS en quatre catégories principales :
- liées au programme
- induites par le vaccin
- coïncidence
- inconnues (1)
les EIAS liés au programme
Les EIAS liés au programme sont considérés comme le résultat de pratiques inappropriées en matière de vaccination. Il peut s'agir
- l'administration d'une mauvaise dose de vaccin
- vaccins utilisés au-delà de la date de péremption
- vaccins utilisés à des intervalles inappropriés
- une voie, un site ou une technique d'administration inappropriés
- vaccin reconstitué avec des diluants incorrects
- mauvaise quantité de diluant utilisée
- vaccin mal préparé
- mélange dans des combinaisons inappropriées
- remplacement du vaccin ou des diluants par des médicaments
- vaccin ou diluant contaminé
- vaccin ou diluant mal conservé
- contre-indications non demandées ou ignorées
- vaccin reconstitué conservé au-delà de la période recommandée (1)
Dans certains cas, c'est l'administration du vaccin qui peut entraîner une MAPI plutôt que les composants du vaccin lui-même, par exemple - évanouissement chez les enfants plus âgés et les adultes lors de la campagne de vaccination contre la méningite C en 1999-2000 (1).
vles iatc induites par les vaccins
Causées par un vaccin particulier ou ses composants. Il peut s'agir
- induites, effets directs du vaccin ou de l'un de ses composants, par exemple réactions locales et fièvre dans les 48 heures suivant le DTaP/IPV/Hib, éruption cutanée et fièvre sept à dix jours après le ROR, et parotidite trois semaines après le ROR
- la paralysie associée au vaccin, qui a très rarement suivi l'utilisation d'un vaccin antipoliomyélitique oral vivant atténué chez un enfant atteint d'un déficit immunitaire combiné sévère qui n'avait pas été reconnu auparavant.
- la réponse idiosyncrasique, par exemple le purpura thrombocytopénique idiopathique (PTI) dans les 30 jours suivant le ROR et l'anaphylaxie immédiatement après la vaccination, comprend également les troubles médicaux qui se seraient produits à un moment donné chez un individu, mais qui sont déclenchés plus tôt par la vaccination. Il peut s'agir de convulsions fébriles chez un enfant ayant des antécédents familiaux, ou de l'apparition de spasmes infantiles (1).
Les EIAS courantes induites par les vaccins
Les EIAS courantes induites par les vaccins sont les suivantes
- douleur, gonflement ou rougeur au point d'injection
- se produisent fréquemment après la vaccination et doivent être anticipées
- des réactions indésirables locales qui se manifestent généralement quelques heures après l'injection et qui sont habituellement légères et spontanément résolutives
- bien qu'elles soient souvent appelées "réactions d'hypersensibilité", elles ne sont pas d'origine allergique, mais peuvent être dues à des titres élevés d'anticorps ou à un effet direct du produit vaccinal, par exemple l'endotoxine dans les vaccins bactériens à germes entiers
- l'apparition ou la gravité de ces réactions locales ne contre-indique pas l'administration d'autres doses d'immunisation avec le même vaccin ou des vaccins contenant les mêmes antigènes
- des réactions indésirables systémiques, notamment fièvre, malaise, myalgie¸ irritabilité, maux de tête et perte d'appétit
- la chronologie des réactions systémiques varie en fonction des caractéristiques du vaccin reçu, de l'âge du receveur et de la réponse biologique à ce vaccin. Par exemple, la fièvre peut apparaître quelques heures après l'administration d'un vaccin antitétanique, mais sept à dix jours après l'administration d'un vaccin antirougeoleux.
- L'apparition de telles réactions systémiques ne contre-indique pas l'administration d'autres doses du même vaccin ou de vaccins contenant les mêmes antigènes.
prise en charge des EIAS courantes induites par les vaccins
Les patients doivent être informés des EIAS et de la manière dont ces événements doivent être pris en charge (1).
- fièvre supérieure à 37,5 °C
- fréquente chez les enfants et généralement bénigne
- du paracétamol ou de l'ibuprofène liquide pour traiter la fièvre doit être administré au moment de la vaccination
- bien que le paracétamol ou l'ibuprofène réduisent la durée et la détresse associées à la fièvre, il n'est pas prouvé qu'ils préviennent les convulsions fébriles
- l'utilisation systématique de ces médicaments pour prévenir la fièvre après la vaccination n'est donc pas recommandée, car il semble que l'administration prophylactique d'antipyrétiques au moment de la vaccination puisse diminuer la réponse des anticorps à certains vaccins
- l'aspirine ou les médicaments contenant de l'aspirine ne doivent jamais être administrés aux enfants de moins de 16 ans en raison du risque de développer le syndrome de Reye.
- rations locales
- généralement autolimitées
- du paracétamol ou de l'ibuprofène peuvent être administrés en cas d'inconfort.
Référence :