Lamotrigine et pilule contraceptive

• si l'on envisage un traitement par lamotrigine lorsqu'une femme prend des contraceptifs oraux (1)
  • les prescripteurs doivent expliquer que le médicament peut diminuer l'efficacité du contraceptif et discuter d'autres méthodes de contraception
  • si une femme prenant de la lamotrigine arrête de prendre un contraceptif oral, la dose de lamotrigine peut devoir être réduite de 50 %.

Une déclaration de la Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare (FSRH) a noté que (2) :

• la contraception hormonale combinée (CHC) augmente la clairance de la lamotrigine et réduit les taux sériques de lamotrigine
• les femmes utilisant la lamotrigine doivent être informées que la fréquence des crises peut augmenter lors de l'instauration de la CHC et que les effets secondaires de la lamotrigine peuvent augmenter pendant l'intervalle sans pilule ou lors de l'arrêt de la CHC
• il existe des preuves que les méthodes progestatives n'affectent pas les taux de lamotrigine
• les taux de lamotrigine ne sont pas réduits par la CHC lorsque la lamotrigine est administrée en même temps que le valproate de sodium
• la contraception hormonale combinée (CHC) n'est généralement pas recommandée chez les femmes traitées par la lamotrigine en monothérapie, en raison du risque de réduction du contrôle des crises pendant la CHC et du potentiel de toxicité pendant la semaine sans CHC (3).

Il a été suggéré que la clairance de la lamotrigine est multipliée par deux chez les femmes qui utilisent une pilule à base d'éthinylestradiol et de lévonorgestrel (30 µg/150 µg) (4).

Référence :

1. NICE (juillet 2006). Troubles bipolaires
2. FSRH (janvier 2010). Déclaration CEU - Médicaments antiépileptiques et contraception
3. FSRH (janvier 2011). Interactions médicamenteuses avec la contraception hormonale
4. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (Collège royal des obstétriciens et gynécologues). Directive 2011 de la Faculté des soins de santé sexuelle et reproductive. Interactions médicamenteuses avec les contraceptifs hormonaux