La desmopressine dans le traitement de l'énurésie nocturne

Le NICE a publié des recommandations concernant l'utilisation de la desmopressine dans le traitement de l'énurésie nocturne. Voici les points clés (1) :

• la desmopressine doit être proposée aux enfants et aux adolescents de plus de 7 ans si :
  • l'objectif thérapeutique est une amélioration rapide et/ou à court terme de l'énurésie, ou si l'utilisation d'une alarme est inappropriée ou indésirable
• envisager la desmopressine chez les enfants âgés de 5 à 7 ans si un traitement est nécessaire et :
  • l’objectif thérapeutique est une amélioration rapide et/ou à court terme de l’énurésie, ou
  • l’utilisation d’une alarme est inappropriée ou indésirable
• la desmopressine peut être utilisée comme option pour la prise en charge de l’énurésie nocturne chez les enfants et les adolescents qui présentent également des symptômes diurnes. Cependant, ne pas utiliser la desmopressine dans le traitement des enfants et des adolescents qui ne présentent que des mictions diurnes
• chez les enfants et les adolescents qui ne sont pas complètement secs après 1 à 2 semaines de traitement à la dose initiale de desmopressine, envisagez d’augmenter la dose
• évaluez la réponse à la desmopressine au bout de 4 semaines et poursuivez le traitement pendant 3 mois s’il y a des signes de réponse. Envisagez d’arrêter le traitement s’il n’y a aucun signe de réponse. Les signes de réponse comprennent :
  • des taches d’urine plus petites
  • une diminution du nombre d’épisodes d’énurésie par nuit
  • une diminution du nombre de nuits d’énurésie
• Le NICE précise également que (1) :
  • la desmopressine ne doit pas être exclue comme option de traitement de l’énurésie chez les enfants et les adolescents atteints de drépanocytose si l’utilisation d’une alarme est inappropriée ou indésirable et s’ils sont capables de respecter une restriction hydrique nocturne. Toutefois, le praticien doit fournir des conseils concernant l’arrêt de la desmopressine en cas de crise drépanocytaire
  • la desmopressine ne doit pas être exclue comme option thérapeutique pour le traitement de l’énurésie chez les enfants et les adolescents présentant des troubles émotionnels, des troubles de l’attention ou du comportement, ou des difficultés de développement et d’apprentissage, si l’utilisation d’une alarme est inappropriée ou indésirable et s’ils sont capables de respecter une restriction hydrique nocturne
  • ne mesurez pas systématiquement le poids, les électrolytes sériques, la tension artérielle et l’osmolalité urinaire chez les enfants et les adolescents traités par la desmopressine pour l’énurésie nocturne
  • Envisagez de recommander que la desmopressine soit prise 1 à 2 heures avant le coucher chez les enfants et les adolescents souffrant d’énurésie qui ont répondu partiellement ou qui n’ont pas répondu à la desmopressine prise au moment du coucher. Assurez-vous que l’enfant ou l’adolescent soit en mesure de respecter la restriction hydrique à partir d’une heure avant la prise du médicament
  • envisager de poursuivre le traitement par la desmopressine chez les enfants et les adolescents souffrant d’énurésie nocturne ayant partiellement répondu au traitement, car l’énurésie peut s’améliorer jusqu’à 6 mois après le début du traitement

Vingt-quatre cas de convulsions hyponatrémiques consécutives à l’utilisation d’un spray à base de vasopressine ont été signalés au Comité de sécurité des médicaments. Ce dernier recommande de minimiser le risque de cet effet indésirable rare en :

• d’éviter l’utilisation concomitante de médicaments susceptibles d’augmenter la vasopressine endogène, par exemple les antidépresseurs tricycliques
• de respecter les doses initiales recommandées pour la vasopressine
• mettre en garde contre une consommation excessive de liquides :

L'apport hydrique doit être «limité» à partir d'une heure avant jusqu'à huit heures après l'administration... De plus, l'enfant doit éviter de boire de l'eau pendant la baignade (3)

• en cas de vomissements ou de diarrhée, interrompre temporairement le traitement par vasopressine

Les recommandations précédentes suggéraient d'interrompre la desmopressine pendant une semaine, tandis que l'enfant devait faire l'objet d'une réévaluation tous les trois mois, et qu'une ordonnance ne devait pas être délivrée pour une durée supérieure à trois mois (3).

Ce traitement ne doit pas non plus être administré à un enfant souffrant d’une maladie rénale, de mucoviscidose, d’une maladie cardiovasculaire ou suivant un traitement par diurétiques (4).

En raison des effets indésirables graves associés aux formulations en spray nasal, les formulations orales de desmopressine sont recommandées (5).

La desmopressine est également utile lors de camps ou de soirées pyjama (6).

Il convient de consulter le résumé des caractéristiques du produit avant de prescrire ce médicament.

Références :

1. NICE (octobre 2010). Énurésie nocturne – Prise en charge de l’énurésie chez les enfants et les adolescents.
2. CSM/MCA (1996), « Convulsions hyponatrémiques chez les patients souffrant d’énurésie traités par vasopressine », Current Problems in Pharmacovigilance, 33, 4.
3. Drug and Therapeutics Bulletin (2004) ; 42(5) : 33-37.
4. Prescriber (2001), 12 (5), 103-8.
5. MHRA (2007) Spray nasal à base de desmopressine : retrait de l’indication relative à l’énurésie nocturne primaire (énurésie). Agence de réglementation des médicaments et des produits de santé.
6. Gomez Rincon M, Leslie SW, Lotfollahzadeh S. Énurésie nocturne. Dans : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL) : StatPearls Publishing ; janvier 2024. Disponible sur : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545181/.