Aspiration du méconium

Jusqu'à 15 % des bébés produisent du méconium pendant l'accouchement, qui est dangereux s'il est aspiré. Malheureusement, l'asphyxie à la naissance provoque des mouvements respiratoires vigoureux chez le fœtus, ce qui contribue à l'aspiration du méconium dans l'arbre respiratoire.

Le méconium peut agir comme un clapet à bille, permettant à l'air d'entrer mais pas de sortir. Il en résulte un aspect radiographique de consolidation parcellaire entrecoupée de zones de gonflement excessif.

Le méconium est également acide et agit comme un irritant, provoquant une pneumonie chimique. Les bactéries peuvent provoquer une surinfection.

Le passage du méconium chez un enfant prématuré est toujours anormal et doit faire suspecter une infection à Listeria.

Les recommandations du NICE précisent (1) :

Présence de méconium pendant le travail

• lors de l'évaluation du risque à tout moment pendant le travail, il faut savoir que la présence de méconium :
  • peut indiquer un risque pour le fœtus, et
  • peut entraîner des complications, telles que le syndrome d'aspiration méconiale.
    
    
• considérer la nature du méconium dans le cadre de l'évaluation clinique globale, en conjonction avec d'autres facteurs de risque anténatals ou intrapartum, et discuter avec la femme de l'option d'une surveillance par tomodensitométrie (cardiotographie). Reconnaître que le type de méthode de surveillance utilisé est le choix de la femme et soutenir sa décision.
  
  
• être conscient que le méconium est plus fréquent après le terme, mais qu'il doit toujours donner lieu à une évaluation complète des risques et à une discussion avec la femme sur l'option de la surveillance par CTG
  • signifie qu'une surveillance par cardiotocographie continue peut être conseillée (2)
  • savoir que le méconium est plus fréquent après le terme, mais qu'il doit quand même donner lieu à une évaluation complète des risques et à une discussion avec la patiente sur l'option d'un transfert vers des soins obstétricaux (2).

Référence :

1. NICE (décembre 2022). Surveillance fœtale pendant le travail
2. NICE (septembre 2023). Soins intra-partum